2025年廣東江門特殊病種封頂線分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,具體如下:
- 職工醫(yī)保:門診特定病種中,一類病種如惡性腫瘤(放療)等,按住院費用結算,不設起付標準,年度累計支付限額參照住院標準,目前職工醫(yī)保住院年度最高支付限額為82萬元(含大病保險24萬元)。二類至四類病種有各自的季度支付限額,如二類病種季度限額最高為10200元,三類為4200元,四類為1200元,年度內(nèi)可累計,不設單獨的年度封頂線,但當季度累計最高支付限額不能結轉下季度使用。
- 居民醫(yī)保:門診特殊病不設起付線,政策范圍內(nèi)費用報銷比例根據(jù)繳費檔次不同,高、低檔次分別按90%、60%報銷,一個自然年度內(nèi)可報銷6萬元(與住院醫(yī)療費用合并計算)。