27種慢特病納入保障范圍，10種支持跨省直接結(jié)算
2025年吉林省門診慢特病政策覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等27種疾病，其中10種病種（如冠心病、尿毒癥透析）可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。符合條件的患者可通過線上或線下渠道申請，享受門診用藥、治療等費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、適用人群與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：覆蓋全部27種慢特病，起付線800元，報(bào)銷比例60%-70%。
- 居民醫(yī)保：覆蓋部分病種（如糖尿病、高血壓），起付線300元，報(bào)銷比例60%，年度限額6500元。
病種分類
病種類型 代表疾病（部分） 復(fù)審周期 常見慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 無需復(fù)審或3年一次 特殊治療類 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 根據(jù)治療周期調(diào)整 需定期復(fù)審病種 高脂血癥、慢性膽囊炎 1-3年
二、申請條件與材料
基本條件
- 已參加吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）。
- 確診疾病屬于政策目錄內(nèi)病種，并提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明。
所需材料
- 身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）。
- 病歷資料：住院病歷（2年內(nèi)）或門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 特殊表格：《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需醫(yī)生簽字或單位蓋章）。
三、辦理流程
線下辦理
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院（如吉大一院）醫(yī)保科提交申請，由專家審核后報(bào)送醫(yī)保部門審批。
- 審批通過后，選擇1-2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。
線上辦理
- 登錄吉林省醫(yī)療保障信息平臺或“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”公眾號，上傳材料并提交申請。
- 跨省異地患者需通過線上平臺申報(bào)，審核周期約5-10個(gè)工作日。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
- 職工醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)超過起付線后，按比例報(bào)銷；居民醫(yī)保限額內(nèi)按次結(jié)算。
- 跨省結(jié)算：高血壓等10種病種可直接刷卡，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
關(guān)鍵提示
- 復(fù)審要求：高脂血癥等病種需每年提交復(fù)查報(bào)告，否則待遇終止。
- 用藥限制：每次處方量不超過1個(gè)月，需在選定機(jī)構(gòu)掛號開具。
吉林省門診慢特病政策通過優(yōu)化病種覆蓋、異地結(jié)算等機(jī)制，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注復(fù)審周期和材料有效期，確保待遇持續(xù)享受。