90%報銷比例，0元起付線，涵蓋11種特殊病種。
2025年河北石家莊市職工醫(yī)保門診特殊病種待遇政策在原有基礎(chǔ)上進行了優(yōu)化調(diào)整，為參保職工提供了更加全面的醫(yī)療保障，特殊病種門診醫(yī)療費用不設(shè)起付標準，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一為90%，并針對不同病種設(shè)置了合理的年度支付限額，有效減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負擔。
一、特殊病種范圍
原有特殊病種（8種）
- 需門診放化療的惡性腫瘤（含腦瘤）
- 需門診治療的白血病
- 需門診透析的慢性腎功能衰竭
- 需術(shù)后門診抗排異治療的器官移植
- 需門診治療的血友病
- 需門診治療的再生障礙性貧血
- 需門診治療的重性精神病（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）
- 需門診治療的肺動脈高壓
新增特殊病種（3種）
- 垂體瘤
- 戈謝病
- 艾滋病
二、報銷政策
- 起付標準與報銷比例
項目 | 原有病種 | 新增病種 |
|---|---|---|
起付線 | 0元 | 按一個住院人次計算起付標準 |
報銷比例 | 90% | 超過起付標準后按住院比例報銷 |
就醫(yī)機構(gòu)級別 | 一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一比例 | 一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一比例 |
- 特殊病種年度支付限額
病種 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 第一年6500元/月<br>第二年5500元/月<br>第三年及以后4500元/月 | 按月限額管理 |
再生障礙性貧血 | 30000元/年 | 按年限額管理 |
其他特殊病種 | 按實際醫(yī)療費用報銷，不設(shè)限額 | 符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用 |
三、申請流程
申請途徑
- 關(guān)注"河北省醫(yī)療保障局"微信公眾號
- 搜索"河北智慧醫(yī)保"小程序
- 登錄"河北省醫(yī)療保障局"官網(wǎng)進入"個人網(wǎng)廳"
申請材料
- 相關(guān)紙質(zhì)病史資料
- 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院、門診病歷
- 相關(guān)檢查資料等
認定流程
- 線上填報信息并上傳佐證材料
- 攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料到選定門診慢(特)病認定機構(gòu)進行現(xiàn)場認定
- 特殊參保人員可線上申報并做出個人承諾，由醫(yī)師直接線上認定
- 自認定之日起可按規(guī)定享受門診特殊病待遇
四、就醫(yī)管理
定點就醫(yī)
- 參保職工可在石家莊市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)
- 在北京市、天津市和省內(nèi)市域外已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行參保地同級別定點醫(yī)療機構(gòu)政策
費用結(jié)算
- 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算
- 異地就醫(yī)未直接結(jié)算的費用，需提交材料至參保地醫(yī)保部門申請報銷
就醫(yī)選擇建議
- 根據(jù)報銷比例和起付標準，合理選擇醫(yī)療機構(gòu)
- 在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，起付線比同級綜合醫(yī)院降低100元，報銷比例提高3個百分點
隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，石家莊市職工醫(yī)保門診特殊病種待遇政策進一步優(yōu)化，為參保職工提供了更加全面的醫(yī)療保障，有效減輕了特殊病種患者的醫(yī)療負擔，提高了參保人員的獲得感和幸福感。
