2025年甘肅金昌市門診慢特病職工醫(yī)保待遇調(diào)整如下：

一、核心政策調(diào)整

1. 病種申報限制

   參保職工最多可申報2種門診慢特病病種，原有3種及以上的需在2025年6月底前完成刪減確認。

2. 支付限額規(guī)則

   年度累計最高支付限額為兩種病種中最高限額與定額500元之和。例如，若兩種病種限額分別為8000元和6000元，則總限額為8500元。

二、報銷比例優(yōu)化

1. 醫(yī)療機構級別差異

   • 一級及以下醫(yī)療機構：85%

   • 二級醫(yī)療機構：75%

   • 三級醫(yī)療機構：65%

   （較原政策分別提高5%）。

2. 高費用病種特殊政策

   惡性腫瘤、白血病等10個高費用病種，職工醫(yī)保支付比例達90%，居民醫(yī)保達80%。

三、其他重要變化

1. 取消起付線

   退休人員醫(yī)保門診報銷取消起付線，所有符合規(guī)定的門診費用均可按比例報銷。

2. 統(tǒng)一管理標準

   從2025年1月1日起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄（63種+5種本地病種）及認定標準，確保待遇公平透明。

建議 ：參保職工需關注病種申報截止時間，及時調(diào)整病種組合；就醫(yī)時優(yōu)先選擇一級醫(yī)療機構以獲取更高報銷比例。