最高報(bào)銷比例可達(dá)85%
2025年河北邢臺(tái)針對(duì)學(xué)生兒童群體的特殊病種醫(yī)療保障政策，延續(xù)了近年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病待遇框架，覆蓋30種特殊病種，報(bào)銷比例最高85%，重病年度限額15萬(wàn)元，通過(guò)線上便捷申報(bào)，在省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷，切實(shí)減輕患病學(xué)生兒童家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。
一、政策背景與適用對(duì)象
- 政策出臺(tái)背景
為健全醫(yī)療保障體系，緩解特殊病種患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，邢臺(tái)市依據(jù)國(guó)家及河北省醫(yī)保改革精神，持續(xù)優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病政策，重點(diǎn)保障學(xué)生兒童等群體健康權(quán)益。 - 適用對(duì)象與條件
凡參加邢臺(tái)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，所患疾病符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，均可申報(bào)享受相應(yīng)待遇。新生兒出生90日內(nèi)參保繳費(fèi)，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇。
二、特殊病種范圍
- 病種列表
邢臺(tái)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病共30種，涵蓋常見(jiàn)慢性病及重大疾病，部分代表性病種及年度限額如下表：
病種名稱 | 年度限額（元） |
|---|---|
糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥） | 4500 |
高血壓Ⅲ級(jí)高危及以上 | 3000 |
惡性腫瘤 | 150000 |
白血病 | 150000 |
重癥精神病 | 150000 |
血友病 | 150000 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 150000 |
肺動(dòng)脈高壓 | 150000 |
精神病（精神障礙） | 1000 |
肺結(jié)核病 | 2000 |
- 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
特殊病種認(rèn)定需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定合格后納入保障范圍。
三、待遇內(nèi)容與保障水平
- 報(bào)銷比例與限額
報(bào)銷比例、起付線及限額因病種而異，具體如下表：
病種類別 | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
多數(shù)病種 | 60% | 400 | 多種病種只扣一次起付線 |
肺動(dòng)脈高壓 | 70% | 400 | 與住院封頂線合并計(jì)算 |
血友病（縣域內(nèi)） | 85% | 0 | 縣域外80% |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 70% | 0 | 與住院封頂線合并計(jì)算 |
惡性腫瘤、白血病、重癥精神病 | 60% | 400 | 年度限額15萬(wàn)元 |
患多種特殊病種的，年度限額累加計(jì)算，最高不超過(guò)10000元（惡性腫瘤等重病除外）。
2. 申請(qǐng)與審批流程
學(xué)生兒童家長(zhǎng)可通過(guò)微信公眾號(hào)“河北省醫(yī)療保障局”或“邢臺(tái)市醫(yī)療保障局”，進(jìn)入“河北智慧醫(yī)保平臺(tái)”個(gè)人網(wǎng)廳，選擇“門慢門特申報(bào)”在線提交材料。鑒定通過(guò)后，在省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷。
四、配套服務(wù)與支持措施
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
邢臺(tái)市實(shí)行“省內(nèi)無(wú)異地”政策，特殊病種患者在省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診均可享受即時(shí)報(bào)銷，方便學(xué)生兒童就近就醫(yī)。 - 健康管理與服務(wù)
醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特殊病種患者提供健康咨詢、用藥指導(dǎo)、定期隨訪等服務(wù)，提升學(xué)生兒童健康管理水平，促進(jìn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。
河北邢臺(tái)持續(xù)優(yōu)化特殊病種醫(yī)保政策，通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化申報(bào)流程，為學(xué)生兒童群體提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)療保障，助力健康成長(zhǎng)，彰顯社會(huì)關(guān)懷與制度溫度。
