可以申請，精神分裂癥屬于重性精神病，已被納入河南安陽大病救助范圍，通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度實(shí)現(xiàn)保障，符合條件的患者可享受門診和住院雙重救助。
河南安陽精神分裂癥患者申請大病救助，需滿足特定身份條件、經(jīng)過規(guī)范鑒定與備案，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受門診藥物維持治療和住院按床日限價報(bào)銷，救助比例和限額因身份類型和就醫(yī)級別而異，政策范圍內(nèi)費(fèi)用綜合報(bào)銷比例可達(dá)90%以上。
一、救助對象與資格條件
身份類型
- 特困人員、低保對象、返貧致貧人口：可享受全額或定額資助參保，醫(yī)療救助比例最高，年度救助限額3萬元。
- 低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者：新增救助對象，救助比例略低，年度限額同樣3萬元。
- 普通參保居民：雖不直接享受醫(yī)療救助，但可通過基本醫(yī)保和大病保險報(bào)銷，且符合支出型貧困條件時可申請救助。
病種與鑒定
- 精神分裂癥明確列入重性精神病，屬于門診慢性病和重特大疾病住院救治病種。
- 門診適用簡易鑒定程序，可隨時申報(bào)，次月享受待遇；住院需經(jīng)縣級以上醫(yī)院初診，符合重特大疾病救治條件。
二、申請流程與所需材料
門診救助申請
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就醫(yī)醫(yī)院。
- 材料提交：攜帶身份證復(fù)印件、住院病歷資料（含就醫(yī)記錄、化驗(yàn)單等，病案室蓋章）、1張一寸照片，填寫《安陽市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》。
- 鑒定與備案：醫(yī)院審核后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過后次月起享受待遇，有效期三年。
住院救助申請
- 登記備案：憑身份證/社保卡、近期照片三張、診斷證明，到定點(diǎn)醫(yī)院填寫《安陽市基本醫(yī)療保險重特大疾病醫(yī)療保障登記備案表》，報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定：需轉(zhuǎn)診至省外者，須選擇異地即時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院，7個工作日內(nèi)補(bǔ)備案。
- 費(fèi)用結(jié)算：出院時僅支付個人自付部分，定點(diǎn)醫(yī)院墊付醫(yī)保報(bào)銷部分；特殊情況未即時結(jié)算，可憑票據(jù)、清單、病歷等到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
三、保障范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診救助
- 病種范圍：重性精神病藥物維持治療（含精神分裂癥）。
- 報(bào)銷比例：
- 特困、低保、返貧致貧人口：50%
- 低保邊緣、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者：30%
- 年度限額：與住院共用，最高3萬元。
住院救助
- 限價方式：按床日限價，不含MECT（無抽搐電休克治療）費(fèi)用，MECT按實(shí)際費(fèi)用另計(jì)。
- 日均限價標(biāo)準(zhǔn)（元）：
住院天數(shù) | 省級醫(yī)院 | 市級醫(yī)院 |
|---|---|---|
21日內(nèi) | 245 | 210 |
22-42日 | 210 | 180 |
43-56日 | 160 | 140 |
57日及以上 | 110 | 100 |
- 住院天數(shù)：最長不超過120日，MECT治療每個周期不超過12次。
- 報(bào)銷比例：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：縣級80%、市級70%、省級65%
- 大病保險傾斜：特困、低保、返貧致貧人口起付線降50%，報(bào)銷比例提高5%，取消封頂線。
- 醫(yī)療救助托底：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報(bào)銷后，個人自付合規(guī)費(fèi)用按比例救助，特困90%、低保和返貧致貧70%、其他對象65%。
- 傾斜救助
規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重保障后個人負(fù)擔(dān)超過當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖?0%以上部分，給予不低于60%的傾斜救助，年度限額1萬元。
四、定點(diǎn)醫(yī)院與責(zé)任醫(yī)師
定點(diǎn)管理
- 門診和住院均需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一個參保年度內(nèi)可選一家定點(diǎn)醫(yī)院。
- 異地就醫(yī)須選擇省級確定的即時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院。
責(zé)任醫(yī)師制度
- 定點(diǎn)醫(yī)院須指定副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)，建立專檔，審核用藥，協(xié)助慈善援助申請。
- 特定藥品處方每次不超過3個月，非小細(xì)胞肺癌不超過30天。
五、注意事項(xiàng)與常見問題
材料真實(shí)性
申報(bào)材料須真實(shí)，弄虛作假者一年內(nèi)不得申報(bào)。
有效期與續(xù)期
- 門診慢性病待遇有效期三年，期滿后符合條件的可重新申請。
- 70歲以上部分病種可走簡易延期程序。
費(fèi)用控制
定點(diǎn)醫(yī)院每次住院超出醫(yī)保支付范圍費(fèi)用，基層、二級、三級分別不得超過總費(fèi)用的2.5%、5%、10%，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。
河南安陽精神分裂癥患者只要符合救助對象身份，規(guī)范走完鑒定與備案流程，在定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，即可通過門診和住院雙重渠道享受大病救助，政策范圍內(nèi)費(fèi)用綜合報(bào)銷比例可達(dá)90%以上，極大減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、托底保障。
