報(bào)銷比例不低于60%，起付線與普通門診分開計(jì)算，年度累計(jì)最高400元，支持省內(nèi)及部分病種跨省直接結(jié)算。
2025年安徽門診特病費(fèi)用結(jié)算方式 在全省范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及病種編碼 ，確保政策規(guī)范性和跨區(qū)域結(jié)算的順暢性，特別是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等試點(diǎn)病種已啟用國家統(tǒng)一編碼，保障跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 。參保人員在參保地市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)?；饒?bào)銷比例不低于60% ，起付線與普通門診費(fèi)用分開計(jì)算，年度累計(jì)最高為400元 ，結(jié)算流程便捷高效，同時(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化與政策宣傳 。
一、核心結(jié)算規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與支付范圍 政策明確規(guī)定，2025年安徽門診特病費(fèi)用結(jié)算方式 下，全省統(tǒng)一規(guī)定慢特病門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)?；饒?bào)銷比例不低于60% 。此比例適用于在參保地市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用 。對于“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診，報(bào)銷比例則不低于50% 。
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額 2025年安徽門診特病費(fèi)用結(jié)算方式 中，門診慢特病費(fèi)用設(shè)有獨(dú)立的起付標(biāo)準(zhǔn)，與普通門診費(fèi)用的起付線分開計(jì)算，其年度累計(jì)最高為400元 。普通門診的支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度，且不占用基本醫(yī)?；蚵毠ご箢~醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的限額 。雖然城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對普通門診有不低于150元的年度報(bào)銷限額規(guī)定 ，但慢特病的具體支付限額暫由各市確定，未來將逐步過渡到全省統(tǒng)一 。
病種目錄與編碼統(tǒng)一 全省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和病種編碼 。根據(jù)國家要求，已對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等病種的編碼進(jìn)行調(diào)整并啟用國家統(tǒng)一編碼，以支持跨省直接結(jié)算 。病種目錄會(huì)根據(jù)國家跨省結(jié)算要求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
二、結(jié)算流程與服務(wù)優(yōu)化
直接結(jié)算機(jī)制 2025年安徽門診特病費(fèi)用結(jié)算方式 支持便捷的直接結(jié)算。參?；颊咴谑?nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接刷卡結(jié)算，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。對于納入國家試點(diǎn)的病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤），在省外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。
經(jīng)辦服務(wù)與政策支持 醫(yī)保部門持續(xù)加強(qiáng)政策培訓(xùn)和宣傳解讀工作，進(jìn)一步優(yōu)化門診慢特病的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，旨在為參保人員提供更便利的體驗(yàn) 。各統(tǒng)籌地區(qū)需確保政策落地，并根據(jù)國家要求調(diào)整相關(guān)系統(tǒng)編碼 。
對比項(xiàng)目 | 2025年安徽門診特病費(fèi)用結(jié)算方式 特點(diǎn) | 備注/說明 |
|---|---|---|
報(bào)銷比例 | 不低于60% (慢特病) / 不低于50% (“兩病”) | 針對政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用 |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 與普通門診分開計(jì)算，年度累計(jì)最高400元 | 普通門診起付線不累加至此 |
支付限額 | 暫由各市確定，逐步全省統(tǒng)一 | 普通門診限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加 |
病種管理 | 全省統(tǒng)一目錄、標(biāo)準(zhǔn)、編碼 ；動(dòng)態(tài)調(diào)整 | 啟用國家編碼支持跨省結(jié)算 |
結(jié)算范圍 | 支持省內(nèi)及試點(diǎn)病種跨省直接結(jié)算 | 需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī) |
經(jīng)辦服務(wù) | 優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)政策宣傳與培訓(xùn) | 提升參保人員體驗(yàn) |
2025年安徽門診特病費(fèi)用結(jié)算方式 通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化結(jié)算流程和強(qiáng)化服務(wù)，構(gòu)建了更加規(guī)范、便捷、高效的保障體系，切實(shí)減輕了參?；颊叩拈T診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)積極對接國家政策，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利化。
