15個工作日內(nèi)完成審核，待遇有效期為當(dāng)年。
門診特殊疾病（簡稱“門診特病”）是針對慢性病或特殊疾病患者在門診治療時提供的醫(yī)保報銷政策。2025年湖北仙桃參保人員需通過認(rèn)定流程，選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，按政策比例享受待遇。年度支付限額內(nèi)，職工醫(yī)保在職人員報銷比例最高可達(dá)85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人最低為50%，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種和參保類型而異。
一、門診特病認(rèn)定流程
申請條件
參保人需患有醫(yī)保局規(guī)定的慢性病或特殊疾病（如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等），并提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報告。材料提交
填寫《門診特病認(rèn)定申請表》，附相關(guān)medicaldocuments，通過線上醫(yī)保平臺或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交。仙桃市醫(yī)保局指定6家定點醫(yī)院（如仙桃市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）受理初審。審核結(jié)果
醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特病診療手冊》，未通過者將以短信告知原因。
二、待遇支付規(guī)則
報銷比例與限額
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分檔設(shè)定年度支付限額，超過部分由個人承擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：病種 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保在職人員 退休人員 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 糖尿病 8,000 75% 80% 50% 惡性腫瘤 50,000 85% 90% 60% 尿毒癥 80,000 85% 90% 65% 高血壓（Ⅲ級） 6,000 70% 75% 45% 結(jié)算方式
在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，憑《門診特病診療手冊》直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例扣除醫(yī)保支付部分，個人僅需支付自付金額。異地就醫(yī)
異地安置參保人需提前備案，持門診發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)及診斷證明回仙桃手工報銷，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)降低10%。
三、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
選定與變更
參保人需在仙桃市公布的定點醫(yī)院名單中選擇1家作為首診機(jī)構(gòu)，每年可申請變更1次。變更需通過“湖北醫(yī)保服務(wù)平臺”或線下窗口辦理。診療規(guī)范
定點醫(yī)院需按病種制定治療方案，藥品目錄與檢查項目需符合醫(yī)保規(guī)定。超出適應(yīng)癥的用藥或非必要檢查費(fèi)用需個人自費(fèi)。監(jiān)督機(jī)制
醫(yī)保部門通過智能審核系統(tǒng)監(jiān)控診療行為，對過度醫(yī)療或虛假申報的機(jī)構(gòu)將暫停其定點資格，并追回違規(guī)金額。
門診特病政策通過減輕長期治療負(fù)擔(dān)，提升了參保人生活質(zhì)量。建議患者及時關(guān)注年度限額使用進(jìn)度，按需復(fù)診并保留診療憑證，確保待遇連續(xù)有效。政策調(diào)整以仙桃市醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)，可通過12345熱線或“鄂匯辦”APP查詢最新動態(tài)。