2025年起，甘肅白銀參保人員門診特殊病種異地報銷比例最高可達70%，備案后直接結(jié)算覆蓋全國所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)。
為方便跨省異地就醫(yī)的門診特殊病種患者，白銀市醫(yī)保局優(yōu)化報銷流程，明確備案手續(xù)、病種范圍、結(jié)算方式等關(guān)鍵規(guī)則。以下為具體實施細則：
一、適用對象與條件
- 參保人員：白銀市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且已通過門診特殊病種資格認定。
- 備案要求：
- 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，備案有效期1年。
- 急診可先就醫(yī)后補備案，需在5個工作日內(nèi)提交材料。
二、報銷病種與比例
病種目錄：共涵蓋27類疾病，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等（詳見下表）。
病種類型 年度報銷限額（元） 異地報銷比例 本地報銷比例對比 惡性腫瘤門診治療 50,000 70% 75% 慢性腎功能衰竭透析 80,000 65% 70% 嚴重精神障礙 10,000 60% 65% 起付標準：異地就醫(yī)年度起付線為1,500元，與本地一致。
三、結(jié)算與材料提交
- 直接結(jié)算：在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)持社保卡或醫(yī)保電子憑證可直接結(jié)算，無需墊付。
- 手工報銷：未聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)需保存發(fā)票、費用清單、診斷證明，在次年3月底前提交至參保地醫(yī)保局。
- 審核時限：手工報銷材料審核不超過30個工作日，資金撥付至參保人銀行賬戶。
四、注意事項
- 藥品與項目限制：僅報銷國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，目錄外費用自擔(dān)。
- 轉(zhuǎn)診要求：部分病種（如心臟瓣膜置換術(shù)）需本地三級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明。
- 動態(tài)調(diào)整：病種范圍及比例每年由省級醫(yī)保部門評估更新，參保人需關(guān)注官方通知。
2025年規(guī)則進一步減輕了門診特殊病種患者的經(jīng)濟負擔(dān)，通過簡化備案、擴大聯(lián)網(wǎng)范圍提升便利性。建議參保人員提前了解病種認定流程及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，確保合規(guī)享受待遇。