5 個(gè)工作日內(nèi)完成線下審核，3 個(gè)工作日內(nèi)完成線上審核。
2025 年在海南瓊海辦理特殊門診，參保人員可通過 “線上 + 線下” 雙通道模式申請(qǐng)，需準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？ǖ然A(chǔ)材料，以及診斷證明、病歷資料等醫(yī)療證明文件，提交至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，審核通過后即可享受門診及住院治療費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
已參加海南城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。目前特殊門診覆蓋 52 個(gè)病種，具體病種可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查詢相關(guān)醫(yī)保政策文件。
二、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件：用于核實(shí)參保人員身份。
- 醫(yī)?？?/ 電子醫(yī)保憑證：證明參保狀態(tài)及享受醫(yī)保待遇資格。
- 1 寸免冠照片：2 張（2025 年起需同步提交電子版），用于辦理相關(guān)證件。
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章，此表可在 “海南醫(yī)?！?小程序或政務(wù)中心下載專區(qū)獲取。表中需填寫申請(qǐng)人信息、疾病名稱、診斷依據(jù)、治療方案等內(nèi)容。
2. 醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明：明確疾病名稱及符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 完整病歷資料：含出院記錄、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等，反映疾病診斷及治療過程。如門診病歷本需包含近 1 年內(nèi)的就診記錄，尤其是與申請(qǐng)病種相關(guān)的治療記錄；檢查報(bào)告如血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果（糖尿?。?、血壓記錄（高血壓）、影像學(xué)檢查（腫瘤）等；病理報(bào)告針對(duì)惡性腫瘤等需要明確診斷的疾病。
- 疾病相關(guān)治療方案：如手術(shù)記錄、放療 / 化療方案等，輔助證明病情及治療需求。
三、特殊情況補(bǔ)充材料
| 情形 | 需額外材料 |
|---|---|
| 異地居住人員 | 就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 |
| 急診或轉(zhuǎn)診 | 醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期 / 臨時(shí)醫(yī)囑（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 家庭醫(yī)生簽約 | 簽約協(xié)議（可提高 5% 報(bào)銷比例） |
| “長(zhǎng)處方” 申請(qǐng) | 注明用藥周期≤3 個(gè)月的處方（惡性腫瘤等≤1 個(gè)月） |
四、申請(qǐng)流程詳解
1. 線上申請(qǐng)
- 渠道：通過 “海南醫(yī)保” 微信公眾號(hào)、APP 或 “海易辦” 平臺(tái)進(jìn)入 “門診慢性病病種待遇申請(qǐng)” 模塊，也可通過微信搜索 “海南醫(yī)?！?小程序，進(jìn)入【服務(wù)】-【門診慢特病待遇申請(qǐng)】。
- 步驟：上傳材料電子版，材料包括認(rèn)定表（PDF/JPG 格式）、病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需醫(yī)院蓋章），提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，3 個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，審核通過即時(shí)享受待遇。
2. 線下辦理
- 步驟：攜帶材料至 53 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如瓊海市人民醫(yī)院）醫(yī)保科提交申請(qǐng)，醫(yī)院初審后，將資料轉(zhuǎn)交瓊海市醫(yī)保服務(wù)中心復(fù)核，通過后發(fā)放《特殊病種門診治療證》。
- 辦理時(shí)限：線下審核 5 個(gè)工作日內(nèi)完成。
辦理特殊門診時(shí)，要確保所有醫(yī)療文件在近 1 年內(nèi)且由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，醫(yī)院公章清晰可辨，復(fù)印件需標(biāo)注 “與原件一致”。職工醫(yī)保年度支付限額 1.2 萬元，城鄉(xiāng)居民根據(jù)病種不同限額不同。建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，按流程申請(qǐng)，以順利享受特殊門診待遇。
