10種
2025年，呼和浩特市參加內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險的人員，可申請門診特殊慢性病待遇的病種共有10種。這些病種是經(jīng)過自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的，旨在為患有特定嚴重慢性疾病的參保人員提供門診醫(yī)療費用的專門保障，減輕其長期就醫(yī)的經(jīng)濟負擔 。具體的病種范圍、申請流程和報銷政策均需遵循自治區(qū)的相關(guān)管理辦法。
一、 門診特殊慢性病核心病種范圍
根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，內(nèi)蒙古自治區(qū)本級的門診特殊慢性病主要覆蓋病情嚴重、治療周期長、費用較高的特定疾病。
惡性腫瘤及器官移植相關(guān)治療 此類疾病治療費用高昂，是門診特病保障的重點。主要包括需要在門診進行的放化療，以及組織器官移植成功后必須長期服用的抗排異藥物治療。
嚴重血液與免疫系統(tǒng)疾病 包括血友病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。血友病患者需要定期輸注凝血因子，系統(tǒng)性紅斑狼瘡則可能累及多臟器，需要長期使用免疫抑制劑等藥物控制病情。
終末期器官功能衰竭 針對腎功能衰竭患者，血液透析和腹膜透析被納入門診特病范圍，保障其每周數(shù)次的透析治療費用。肝硬化失代償期也屬于此類，意味著肝臟功能已嚴重受損。
其他特定慢性疾病帕金森病作為一種影響運動功能的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以及肺動脈高壓這種罕見但危重的心血管疾病，也被列入保障范圍。病毒性肝炎的特定抗病毒治療也屬于此范疇 。
下表列出了內(nèi)蒙古自治區(qū)本級主要的門診特殊慢性病病種及其特點：
病種 | 主要治療方式 | 申請主要定點醫(yī)療機構(gòu) |
|---|---|---|
惡性腫瘤放化療 | 門診化療、靶向、免疫等治療 | 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院 |
血液透析/腹膜透析 | 定期透析治療 | 具備透析資質(zhì)的定點醫(yī)院 |
組織器官移植術(shù)后抗排異 | 長期服用抗排異藥物 | 承擔移植手術(shù)的定點醫(yī)院 |
血友病 | 輸注凝血因子 | ?？漆t(yī)院或指定醫(yī)療機構(gòu) |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫抑制劑等藥物治療 | 風濕免疫科較強的三甲醫(yī)院 |
肝硬化失代償期 | 抗病毒、保肝、利尿等治療 | 消化內(nèi)科或肝病?？漆t(yī)院 |
帕金森病 | 多巴胺類等藥物治療 | 神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)院 |
肺動脈高壓 | 靶向藥物治療 | 心血管?？漆t(yī)院 |
病毒性肝炎 | 特殊抗病毒藥物治療 | 感染科或肝病專科醫(yī)院 |
重癥精神癥 | 特定精神類藥物治療 | 內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心 |
二、 門診特病申請與管理流程
申請門診特殊慢性病待遇需要遵循嚴格的流程，確保待遇的公平、公正發(fā)放。
申請資格與材料 只有參加內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險的參保人員才有資格申請。申請人（或代辦人）需準備齊全的材料，通常包括個人有效身份證件、診斷證明書原件以及與申報病種相關(guān)的完整住院病歷或門診病歷資料、近期的檢查化驗結(jié)果等 。
申請與認定機構(gòu) 申請并非向醫(yī)保中心直接提交，而是向指定的門診特殊慢性病審批定點醫(yī)療機構(gòu)提出 。這些機構(gòu)通常是二級及以上的公立醫(yī)院，如內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院等 。對于重癥精神癥，指定由內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心辦理 。由醫(yī)院的審核責任醫(yī)師進行病情認定，醫(yī)院醫(yī)保部門負責審核備案 。
待遇享受與結(jié)算 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核備案，并由自治區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)中心復(fù)核通過后，參保人員即可享受門診特殊慢性病待遇 。患者可憑《門診特殊慢性病待遇認定申請表》選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥 。一個年度內(nèi)，醫(yī)?；鹩?strong>起付標準（例如300元） ，超過起付線且在病種定額標準內(nèi)的合規(guī)費用，按規(guī)定的支付比例（如80%）予以報銷 。不同病種有相應(yīng)的年度報銷限額。
需要指出的是，門診慢特病分為門診特病和門診慢病兩類，部分原門診特殊慢性病病種已調(diào)整納入普通門診統(tǒng)籌保障 。2025年呼和浩特市還將154種門診特殊用藥納入保障，進一步擴大了用藥范圍，為多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、精神類疾病等患者提供了更多用藥選擇 。參保人員應(yīng)關(guān)注呼和浩特市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策，以獲取最準確的申請信息。
