2025年烏海市門特病申請需滿足戶籍、病種、診斷證明等5項(xiàng)核心條件。

參保人員需符合內(nèi)蒙古自治區(qū)及烏海市醫(yī)保局規(guī)定的門診特殊疾病（門特?。?strong>范圍，并提供二級以上醫(yī)院出具的診斷材料，經(jīng)審核通過后方可享受待遇。

一、申請基本條件

1. 戶籍與參保要求

   • 申請人須為烏海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
   • 非本地戶籍人員需持有烏海市居住證并參保滿1年。

2. 病種范圍

   • 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類病種（具體以2025年醫(yī)保目錄更新為準(zhǔn)）。
   • 部分病種需達(dá)到臨床分期或并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)，例如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎?、笃?/strong>。

   對比項(xiàng)	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   覆蓋病種數(shù)量	32類	28類（不含4類罕見病）
   年度報(bào)銷限額	最高10萬元	最高5萬元

3. 醫(yī)療診斷證明

   • 需由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上開具，包含病歷摘要、檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)結(jié)果）。
   • 慢性病需提供近1年的持續(xù)治療記錄。

二、辦理流程與材料

1. 提交材料

   • 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
   • 《烏海市門特病申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
   • 近期1寸免冠照片2張。

2. 審核與公示

   • 醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過者名單公示于烏海市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
   • 未通過者可補(bǔ)充材料或申請復(fù)審，時(shí)限為公示后10日內(nèi)。

三、待遇與限制

1. 報(bào)銷比例

   職工醫(yī)保按85%-90%比例報(bào)銷，居民醫(yī)保為70%-80%，罕見病額外提高5%。

2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制

   僅限烏海市第一人民醫(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)院購藥或治療，跨省就醫(yī)需提前備案。

2025年政策進(jìn)一步簡化了材料提交流程，但加強(qiáng)了對診斷真實(shí)性的核查。建議參保人提前通過“烏海醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冏钚虏》N清單，避免因資料不全延誤審批。