1-2周內(nèi)
12歲男孩在游泳時若接觸到含有福氏耐格里阿米巴原蟲的溫暖淡水，該病原體可能通過鼻腔進入體內(nèi)，沿嗅神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)極為兇險的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。此病潛伏期短，通常在感染后1至7天內(nèi)（平均約5天）開始出現(xiàn)癥狀 。病情發(fā)展極其迅猛，初期癥狀與普通感冒或流感相似，但會迅速惡化，出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)體征，最終可能導致昏迷甚至死亡，病死率極高，超過95% 。任何在近期（1-2周內(nèi)）有溫暖淡水（如湖泊、溫泉、未充分消毒的泳池）戲水史的兒童，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、高燒、嘔吐等癥狀，必須立即就醫(yī)并告知醫(yī)生相關(guān)接觸史。
（一）癥狀的分期與臨床表現(xiàn)
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的癥狀發(fā)展可分為幾個階段，從非特異性的早期癥狀迅速進展至危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
初期癥狀（感染后1-5天） 在感染初期，病原體侵入鼻咽部，患者可能出現(xiàn)類似上呼吸道感染的非特異性癥狀 。這些癥狀包括突然的高燒、頭痛（通常非常劇烈，位于前額）、惡心和嘔吐（可能為噴射性） 。部分患者會首先出現(xiàn)嗅覺或味覺的改變，這是病原體通過嗅神經(jīng)進入大腦的早期信號 。此階段癥狀容易被誤診為普通感冒或流感。
進展期癥狀（2-5天內(nèi)迅速惡化） 隨著病原體深入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，癥狀在24至48小時內(nèi)急劇加重 。此階段的標志性體征是腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸部僵硬（頸強直），患者難以將下巴觸碰到胸部 。頭痛和嘔吐會持續(xù)加劇?；颊呖赡艹霈F(xiàn)畏光（害怕光線）、精神錯亂、煩躁不安、眩暈和喪失平衡感 。神經(jīng)功能受損可導致抽搐、癲癇發(fā)作、肢體麻木或無力等 。
晚期癥狀（發(fā)病后數(shù)日內(nèi)） 病情進入晚期后，神經(jīng)系統(tǒng)功能迅速衰竭?；颊邥芸煜萑?strong>昏迷狀態(tài) ?？赡艹霈F(xiàn)幻覺、嚴重的意識障礙以及呼吸衰竭，需要依賴呼吸機維持生命 。由于顱內(nèi)壓急劇升高，可能導致腦疝，這是直接的致死原因 。從出現(xiàn)癥狀到死亡，整個病程通常在7到14天內(nèi)完成 。
下表總結(jié)了原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎不同階段的癥狀特點：
特征 | 初期（1-5天） | 進展期（2-5天） | 晚期（數(shù)日內(nèi)） |
|---|---|---|---|
主要癥狀 | 高燒、劇烈頭痛、惡心嘔吐、嗅覺/味覺異常 | 頸部僵硬、噴射性嘔吐、精神錯亂、抽搐、眩暈 | 昏迷、呼吸衰竭、癲癇持續(xù)狀態(tài)、幻覺 |
神經(jīng)系統(tǒng)體征 | 無明顯特異性 | 腦膜刺激征（Kerning征陽性率高）、肌力下降 | 瞳孔散大、腦電活動平直、去大腦強直 |
病情進展速度 | 相對較快 | 急劇惡化（24-48小時內(nèi)） | 迅速致命（常于7-14天內(nèi)死亡） |
易混淆疾病 | 流感、普通感冒 | 細菌性或病毒性腦膜炎 | 各種原因?qū)е碌募毙阅X病 |
（二）輔助診斷與實驗室檢查
當臨床懷疑原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎時，實驗室檢查對于確診至關(guān)重要。
腦脊液檢查 通過腰椎穿刺獲取腦脊液是關(guān)鍵的診斷步驟。檢查結(jié)果通常顯示顱內(nèi)壓顯著增高 。腦脊液外觀可能呈粉紅色或紅色，提示有出血?；炛笜孙@示紅細胞數(shù)量明顯增多，多形核白細胞百分率增高，蛋白質(zhì)含量升高，而糖含量下降 。在顯微鏡下直接觀察腦脊液涂片，有時可以發(fā)現(xiàn)活動的阿米巴滋養(yǎng)體，這是快速診斷的重要線索。
影像學檢查頭顱CT或MRI掃描可以顯示大腦的病變情況。影像學上通?？梢姶竽X彌漫性腫脹，以及大腦中出現(xiàn)壞死和出血的斑塊 。這些影像學特征有助于與其他類型的腦炎進行鑒別。
病原學確診 確診的金標準是從腦脊液、活檢組織或腦組織樣本中檢測到福氏耐格里阿米巴 。這可以通過顯微鏡檢查、抗原檢測、聚合酶鏈反應（PCR）技術(shù)檢測病原體的遺傳物質(zhì)，或進行微生物培養(yǎng)來實現(xiàn) 。宏基因組測序（mNGS）等新技術(shù)也已應用于臨床診斷 。
該病雖然極為罕見，但因其起病急驟、進展迅猛和病死率極高，對12歲等年齡段的兒童構(gòu)成了嚴重威脅。癥狀從最初的高燒、頭痛迅速演變?yōu)?strong>頸部僵硬、精神錯亂直至昏迷，整個過程可能在短短一周多的時間內(nèi)完成。盡管全球已有極少數(shù)成功救治的案例報道，但總體預后極差 。提高公眾對“食腦蟲”風險的認知，避免在溫暖的淡水中進行可能導致水進入鼻腔的活動，并在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時立即就醫(yī)并提供詳細的戲水史，是挽救生命的關(guān)鍵。