70%門診費(fèi)用報(bào)銷比例，1.1萬(wàn)元年度限額
2025年海南萬(wàn)寧參保人員可通過手機(jī)端線上渠道完成特殊病種待遇申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)病歷資料電子化提交和智能審核，享受涵蓋52個(gè)門診慢特病種的醫(yī)療保障。
一、手機(jī)申請(qǐng)全流程
入口定位
- 微信搜索進(jìn)入海南醫(yī)保小程序，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)】選項(xiàng)
- 選擇【門診慢特病待遇】→【門診慢特病待遇申請(qǐng)】模塊
材料提交
- 上傳加蓋醫(yī)院印章的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
- 附疾病診斷證明、檢查報(bào)告單、病歷記錄等影像資料（PDF/JPG格式，單文件≤5MB）
智能審核
- 省內(nèi)確診患者直接由系統(tǒng)完成病種匹配，實(shí)現(xiàn)“智能秒辦”
- 省外確診患者需等待1-3個(gè)工作日人工審核
二、申請(qǐng)資格與病種范圍
參保要求
- 申請(qǐng)人需為海南萬(wàn)寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保正常參保人員
- 醫(yī)保待遇處于生效狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)記錄
覆蓋病種
病種類別 代表疾病 年度報(bào)銷限額 報(bào)銷比例 重大慢性病 尿毒癥、惡性腫瘤放化療 1.1萬(wàn)元 70% 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 8000元 65% 心腦血管疾病 冠心病、腦卒中后遺癥 6000元 60%
三、核心材料規(guī)范
診斷證明
- 須包含ICD-11疾病編碼、確診日期及主治醫(yī)師電子簽章
- 二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的原件掃描件
檢查報(bào)告
- 近6個(gè)月內(nèi)血常規(guī)、影像學(xué)報(bào)告等關(guān)鍵指標(biāo)文件
- 腫瘤患者需提供病理學(xué)檢查結(jié)果
四、操作注意事項(xiàng)
- 材料清晰度：影像資料需完整顯示醫(yī)院公章、醫(yī)師簽名等關(guān)鍵信息
- 進(jìn)度查詢：通過小程序【辦理記錄】實(shí)時(shí)追蹤審核狀態(tài)
- 定點(diǎn)醫(yī)院：獲批后須選擇萬(wàn)寧市人民醫(yī)院或海南省中醫(yī)院作為首診機(jī)構(gòu)
海南萬(wàn)寧通過數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)特殊病種申請(qǐng)“零跑腿”，參保人可依托智能預(yù)審機(jī)制提升辦理效率。2025年新規(guī)將精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥等7個(gè)病種納入保障范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大門診特殊疾病受益群體。