62種疾病
2025年四川省統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障范圍，南充市同步執(zhí)行該政策，將62種疾病納入門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特）保障體系，涵蓋重大疾病、慢性病及兒童特定疾病，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受更高比例報(bào)銷。
一、門(mén)特病種范圍
1. 重大疾病類（22種）
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 有效期 |
|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診，需提供放化療/手術(shù)記錄 | 職工90%、居民80% | 長(zhǎng)期有效 |
| 尿毒癥透析治療 | 需提供透析治療記錄，貧困患者可享免費(fèi)血透 | 職工90%、居民80% | 長(zhǎng)期有效 |
| 器官移植抗排異治療 | 術(shù)后需持續(xù)用藥，提供移植手術(shù)證明 | 職工90%、居民80% | 長(zhǎng)期有效 |
| 再生障礙性貧血 | 血常規(guī)+骨髓檢查確診 | 職工85%、居民70% | 1年 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查+癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn) | 職工85%、居民70% | 長(zhǎng)期有效 |
| 慢性白血病 | 血常規(guī)+骨髓檢查確診 | 職工85%、居民70% | 5年 |
| ...（其余16種） | 依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》 | 按病種分類 | 詳見(jiàn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
2. 慢性病類（30種）
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 有效期 |
|---|
| 高血壓（Ⅱ/Ⅲ級(jí)） | 非同日三次血壓≥160/100mmHg或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，伴靶器官損害 | 職工85%、居民70% | 長(zhǎng)期有效 |
| 糖尿病 | 血糖檢測(cè)+并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?/td> | 職工85%、居民70% | 長(zhǎng)期有效 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能檢查+影像學(xué)確診 | 職工85%、居民70% | 5年 |
| 冠心病 | 冠脈造影/心電圖+癥狀符合 | 職工85%、居民70% | 5年 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 風(fēng)濕免疫檢查+關(guān)節(jié)癥狀 | 職工85%、居民70% | 5年 |
| ...（其余24種） | 包括肝硬化、帕金森氏病、癲癇等 | 按病種分類 | 1-5年不等 |
3. 兒童特定疾?。?0種）
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 有效期 |
|---|
| 兒童I型糖尿病 | 胰島素依賴+血糖監(jiān)測(cè)確診 | 居民70% | 長(zhǎng)期有效 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | ?？漆t(yī)院診斷+行為評(píng)估 | 居民70% | 長(zhǎng)期有效 |
| 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 內(nèi)分泌檢查+生長(zhǎng)曲線異常 | 居民70% | 長(zhǎng)期有效 |
| ...（其余7種） | 包括血友病、兒童哮喘等 | 居民70% | 長(zhǎng)期有效 |
二、申請(qǐng)條件與流程
- 1.基本條件參保狀態(tài)正常（職工/居民醫(yī)保）經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診治療費(fèi)用符合醫(yī)保目錄范圍
- 2.材料準(zhǔn)備身份證、社保卡診斷證明（出院記錄、檢查報(bào)告）病歷資料（門(mén)診/住院記錄）
- 3.辦理流程線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號(hào)提交電子材料線下：到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼翱谏暾?qǐng)
三、報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|
| 起付線 | 400元/年（部分病種取消） | 400元/年（部分病種取消） |
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 70%-80% |
| 年度限額 | 最高5萬(wàn)元（按病種設(shè)定） | 最高3萬(wàn)元（按病種設(shè)定） |
| 異地就醫(yī) | 支持5種病種直接結(jié)算 | 支持5種病種直接結(jié)算 |
四、注意事項(xiàng)
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能隨政策更新變化
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如再生障礙性貧血1年/次）
- 多病種疊加：同時(shí)患2種以上門(mén)特病，年度限額可疊加計(jì)算
南充市2025年門(mén)特政策覆蓋62種疾病，涵蓋癌癥、慢性病及兒童特殊病種，職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別可達(dá)90%和80%，部分病種長(zhǎng)期有效。建議患者通過(guò)官方渠道核實(shí)具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理備案以享受政策紅利。
