根據(jù)2025年最新政策,甘肅省天水市辦理門診特殊病種(門特)需滿足以下條件:
一、基本前提條件
醫(yī)保要求
需參加職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保,且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。部分地區(qū)允許補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用后申請(qǐng),但逾期未繳可能影響資格認(rèn)定。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
共病種
包括高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤(放療/化療/靶向治療)、慢性腎功能不全、器官移植術(shù)后抗排異治療等22種疾病。
特有病種
職工醫(yī)保:再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
居民醫(yī)保:兒童苯丙酮尿癥、腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)等。
三、所需材料
基礎(chǔ)材料
身份證、社??ā⒕歪t(yī)記錄冊(cè)。
診斷材料
糖尿?。航?個(gè)月空腹血糖、近半年OGTT、近3個(gè)月糖化血紅蛋白。
癌癥:住院病歷及術(shù)后病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告復(fù)印件。
其他病種:二級(jí)及以上醫(yī)院出具的檢查報(bào)告、病理結(jié)果或出院小結(jié)。
四、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院窗口領(lǐng)取登記表,完成醫(yī)生填寫并簽字。
審核與生效
經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后,次月起享受門特待遇。
五、注意事項(xiàng)
同時(shí)患兩種或以上病種時(shí),次病種報(bào)銷額度可減半。
需定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診,并提供相關(guān)檢查報(bào)告以維持資格。