22種
2025年黑龍江雞西門(mén)診特殊疾病覆蓋參保職工和城鄉(xiāng)居民，主要針對(duì)需長(zhǎng)期門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病或重大疾病。符合條件的參保人需通過(guò)病種認(rèn)定、材料提交及醫(yī)保審核流程享受待遇。
一、門(mén)診特病覆蓋人群及核心條件
- 1.參保類(lèi)型要求職工醫(yī)保：覆蓋18種門(mén)診慢性病，待遇享受期限通常為長(zhǎng)期或定期復(fù)審。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋15種門(mén)診慢性病，部分病種與職工醫(yī)保重疊但待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。對(duì)比項(xiàng)職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種數(shù)量18種（如重癥冠心病、糖尿病合并癥等）15種（如高血壓、糖尿病等）報(bào)銷(xiāo)比例一級(jí)醫(yī)院95%，二級(jí)醫(yī)院90%，三級(jí)醫(yī)院85%一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院60%年度支付限額9.3萬(wàn)元（按90%比例計(jì)算）6.3萬(wàn)元（按80%比例計(jì)算）
- 2.病種范圍2025年統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)目錄，常見(jiàn)病種包括：職工/居民重疊病種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、肺結(jié)核、糖尿病胰島素治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。職工專(zhuān)屬病種：慢性心衰、慢性呼吸衰竭、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。居民專(zhuān)屬病種：肝硬化（失代償期）、精神分裂癥等。
- 3.申請(qǐng)材料基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、近期1寸照片。醫(yī)療證明：近三年三級(jí)醫(yī)院住院病歷或門(mén)診病歷（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、檢驗(yàn)單）。特殊要求：特藥需基因檢測(cè)報(bào)告，異地安置需額外材料。
- 4.其他條件無(wú)年齡或收入限制，但需符合病種臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。同一患者最多可申請(qǐng)兩種病種（2025年新規(guī)）。
二、注意事項(xiàng)
- 新政策調(diào)整：2025年起取消起付線(xiàn)，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算，支付限額與申請(qǐng)時(shí)間掛鉤（如1月申請(qǐng)高血壓可享全年限額）。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如再生障礙性貧血1年，高血壓長(zhǎng)期有效）。
- 待遇銜接：2024年已認(rèn)定三種以上病種者需在2024年12月25日前確認(rèn)保留病種。
雞西市門(mén)診特病政策以病種認(rèn)定為核心，覆蓋廣泛慢性病及重大疾病，職工與居民醫(yī)保待遇存在差異，2025年政策更注重便捷性和公平性。參保人需及時(shí)關(guān)注病種調(diào)整及復(fù)審要求，確保待遇連續(xù)性。
