33種慢性病+特殊疾病
2025年四川自貢市參保人員滿足病種范圍、醫(yī)學診斷、參保狀態(tài)及材料齊全等條件可申請門診特病待遇，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等需長期門診治療的重大或慢性疾病，具體政策如下：
一、適用病種范圍
門診特病分為慢性病和特殊疾病兩類，執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》：
- 慢性?。?3種）
- 常見病種：高血壓（伴靶器官損害）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）等。
- 新增病種：阿爾茨海默癥、帕金森病等需長期治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
- 特殊疾?。ň唧w數(shù)量以省級目錄為準）
重大疾病：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 醫(yī)學要求 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5% |
| 慢性病 | 高血壓 | 動態(tài)血壓報告+心/腦/腎靶器官損害證據(jù) |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤 | 病理報告+放化療/靶向治療記錄 |
二、醫(yī)學診斷條件
- 確診證明
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，明確疾病名稱、病程及治療方案。
- 檢查報告時效性：血糖、血壓等指標需為近6個月內(nèi)的檢查結(jié)果。
- 治療必要性
疾病需符合長期或終身門診治療特征，且主要治療藥品在《國家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)。
三、參保及材料要求
- 參保狀態(tài)
申請人需為自貢市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且無欠費記錄。
- 申請材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）、近期1寸免冠照片。
- 病種專項材料：病歷、檢查報告、診斷書（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
四、申請流程
- 線上申請
通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或“天府市民云”APP提交材料，審核周期約15個工作日。
- 線下辦理
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，現(xiàn)場填寫《門診特病待遇申請表》。
- 結(jié)果查詢
審核通過后，發(fā)放電子特病標識，享受年度限額內(nèi)70%-90%報銷（乙類藥自付10%）。
符合條件的參保人員可通過簡化流程快速辦理門診特病認定，享受更高比例報銷。政策明確取消起付線，部分高額治療病種（如尿毒癥透析）年度限額達8萬元，切實減輕患者經(jīng)濟負擔。申請時需注意材料完整性與時效性，避免因資料缺失影響審核進度。
