截至2025年，新疆昆玉市可辦理特殊病種的疾病涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等28類重大慢性病及特定疾病，具體目錄以當?shù)蒯t(yī)保部門最新政策為準。
新疆昆玉市特殊病種辦理范圍嚴格遵循國家及自治區(qū)醫(yī)保政策，結合本地疾病譜特點制定，主要針對醫(yī)療費用高、治療周期長、需長期管理的疾病。參保人員確診后可申請納入特殊病種管理，享受相應醫(yī)保報銷待遇，減輕經(jīng)濟負擔。
一、特殊病種覆蓋范圍
惡性腫瘤
包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有病理類型，涵蓋化療、放療、靶向治療等后續(xù)治療。申請需提供病理報告及住院病歷，年度報銷限額為15萬元。慢性代謝性疾病
- 糖尿病：需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，并發(fā)癥如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變可額外申請。
- 高血壓：Ⅲ級高血壓（收縮壓≥180mmHg）或合并心腦腎損害者，用藥范圍涵蓋ACEI類、ARB類等5大類降壓藥。
表：慢性代謝性疾病申請標準對比
疾病名稱 診斷標準 年度限額 并發(fā)癥覆蓋 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 8萬元 腎病、視網(wǎng)膜病變 高血壓 收縮壓≥180mmHg 6萬元 心衰、腦卒中 精神類疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙等6種重性精神病需?？漆t(yī)院確診，門診隨訪頻率要求每月至少1次，報銷包含抗精神病藥物及心理治療。
二、特殊病種辦理流程
材料準備
需提交身份證復印件、醫(yī)?？?/strong>、二級以上醫(yī)院診斷證明及近半年檢驗報告，惡性腫瘤患者需額外提供病理編號。審核與認定
由昆玉市醫(yī)保局組織專家委員會每季度集中評審，20個工作日內(nèi)公示結果，通過后發(fā)放特殊病種醫(yī)療證。表：不同疾病審核周期差異
疾病類型 審核周期 補充材料要求 惡性腫瘤 10個工作日 病理報告原件 慢性病 20個工作日 3個月用藥記錄
三、待遇與管理
報銷政策
門診特殊病種報銷比例達85%（職工醫(yī)保）和70%（居民醫(yī)保），起付線為500元/年，封頂線按病種從6萬至20萬元不等。動態(tài)管理
每兩年需重新認定病情，惡性腫瘤患者持續(xù)治療者可自動續(xù)期，高血壓等慢性病需復查血壓控制率≥60%。
新疆昆玉市特殊病種政策通過精準覆蓋高負擔疾病、優(yōu)化辦理流程、提高保障水平，切實減輕了參?；颊哚t(yī)療壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和可持續(xù)性。