2025年，山東臨沂市的門診慢特病病種目錄共包含89種疾病。
根據(jù)最新政策，臨沂市將門診慢特病細(xì)分為“門診慢特病病種”、“門診特殊病病種”和“門診藥品單獨(dú)支付病種”三大類，以實(shí)現(xiàn)更精細(xì)化的管理與保障。
(一) 門診慢特病病種（共54種）
該類別主要涵蓋病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門診治療的慢性疾病。
| 病種分類 | 具體病種名稱 |
|---|---|
| 慢性病 | 肺源性心臟病、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺結(jié)核、腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、前列腺增生、糖尿病并發(fā)癥、頸腰椎病、冠心病、高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、甲亢、甲低、慢性肝炎、慢性腎炎、腎病綜合征、股骨頭無(wú)菌性壞死、垂體瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、肝豆?fàn)詈俗冃?、垂體性侏儒癥、癲癇、硬化病、重癥肌無(wú)力、四氫生物蝶呤缺乏癥、苯丙酮尿癥、普拉德-威利綜合征、特納綜合征等共計(jì)32種。 |
| 特殊病 | 惡性腫瘤的門診治療、骨髓增生異常綜合征、血友病、白血病、再生障礙性貧血、嚴(yán)重精神障礙、其他精神障礙、組織或器官移植術(shù)后抗排異治療、腦癱及各類殘疾兒童康復(fù)治療、肺結(jié)核/肺外結(jié)核、耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療、血管支架植入術(shù)后抗凝治療、多發(fā)性骨髓瘤等共計(jì)22種。 |
(二) 門診藥品單獨(dú)支付病種（共18種）
該類別指部分特定疾病的高值藥品費(fèi)用可實(shí)行單獨(dú)支付，不占用普通門診統(tǒng)籌額度。
| 病種名稱 | 病種名稱 |
|---|---|
| 銀屑病 | 中重度特應(yīng)性皮炎 |
| 肺動(dòng)脈高壓 | 便秘型腸易激綜合征（IBS-C） |
| 克羅恩病 | 潰瘍性結(jié)（直）腸炎 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 亨廷頓舞蹈病 |
| 多發(fā)性硬化 | 遺傳性血管性水腫（HAE） |
| C型尼曼匹克病 | 肢端肥大癥 |
| 子宮內(nèi)膜異位癥 | 黃斑病變 |
| 戈謝病 | 龐貝氏病 |
| 法布雷病 | 轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 |
(三) 門診特殊病病種（共17種）
該類別通常指診斷明確、治療手段特殊且費(fèi)用較高的疾病。
| 病種名稱 | 病種名稱 |
|---|---|
| 惡性腫瘤的門診治療 | 骨髓增生異常綜合征 |
| 血友病 | 白血病 |
| 再生障礙性貧血 | 尿毒癥透析治療 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 其他精神障礙 |
| 組織或器官移植術(shù)后抗排異治療 | 腦癱及各類殘疾兒童康復(fù)治療 |
| 肺結(jié)核/肺外結(jié)核 | 耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療 | 血管支架植入術(shù)后抗凝治療 |
| 多發(fā)性骨髓瘤 | 法布雷病 |
| 脊髓性肌萎縮癥 |
2025年的臨沂市門診慢特病政策在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)化整合，形成了一個(gè)覆蓋范圍更廣、分類更清晰的病種體系。參保人員可根據(jù)自身確診的具體疾病，對(duì)照上述目錄，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請(qǐng)相應(yīng)的門診慢特病待遇。