2025年新疆石河子門(mén)診共濟(jì)個(gè)人賬戶(hù)按月劃入金額為在職職工本人繳費(fèi)基數(shù)的2%，退休人員按2024年基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額劃入。
新疆石河子門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方式、擴(kuò)大統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用共濟(jì)保障。具體扣款規(guī)則涉及個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)診統(tǒng)籌支付比例、起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)等核心要素，同時(shí)覆蓋異地就醫(yī)、家庭共濟(jì)等特殊場(chǎng)景。
一、個(gè)人賬戶(hù)劃入規(guī)則
在職職工
個(gè)人賬戶(hù)月劃入金額=本人繳費(fèi)基數(shù)×2%，單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。例如，繳費(fèi)基數(shù)6000元的職工，每月個(gè)人賬戶(hù)劃入120元。退休人員
按2024年石河子市基本養(yǎng)老金平均水平（約3800元）的2%定額劃入，即每月76元，與個(gè)人養(yǎng)老金水平脫鉤。劃入時(shí)間
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月10日前完成劃款，資金直接進(jìn)入醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>關(guān)聯(lián)賬戶(hù)。
表：2025年石河子門(mén)診共濟(jì)個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 人群 | 劃入基數(shù) | 劃入比例 | 月劃入金額（示例） | 資金來(lái)源 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 本人繳費(fèi)基數(shù) | 2% | 120元（基數(shù)6000元） | 個(gè)人繳費(fèi) |
| 退休人員 | 2024年市平均養(yǎng)老金 | 2% | 76元（固定） | 統(tǒng)籌基金 |
二、門(mén)診統(tǒng)籌支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
年度起付線(xiàn)為在職職工500元、退休人員300元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)降至200元。起付線(xiàn)以下費(fèi)用由個(gè)人賬戶(hù)或自付。支付比例
統(tǒng)籌基金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和費(fèi)用區(qū)間差異化支付：- 一級(jí)醫(yī)院：在職70%，退休75%
- 三級(jí)醫(yī)院：在職50%，退休60%
退休人員支付比例普遍高于在職職工5-10個(gè)百分點(diǎn)。
封頂線(xiàn)
年度統(tǒng)籌支付上限為在職職工3000元、退休人員4000元，超出部分可通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)保或商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋。
表：石河子門(mén)診統(tǒng)籌支付比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職支付比例 | 退休支付比例 | 單次支付上限 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 70% | 75% | 500元 |
| 二級(jí) | 60% | 65% | 800元 |
| 三級(jí) | 50% | 60% | 1000元 |
三、特殊場(chǎng)景扣款規(guī)則
異地就醫(yī)
備案后在跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診，執(zhí)行石河子同級(jí)支付比例，但起付線(xiàn)提高200元；未備案自付比例增加20%。家庭共濟(jì)
個(gè)人賬戶(hù)余額可授權(quán)配偶、父母、子女使用，用于支付其門(mén)診費(fèi)用、購(gòu)藥等，但不得提取現(xiàn)金或轉(zhuǎn)入非關(guān)聯(lián)賬戶(hù)。慢特病門(mén)診
高血壓、糖尿病等慢性病患者，在起付線(xiàn)以上、封頂線(xiàn)以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，且不占用普通門(mén)診額度。
新疆石河子門(mén)診共濟(jì)改革通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，顯著提升門(mén)診費(fèi)用保障水平，尤其惠及退休人員和低收入群體，同時(shí)通過(guò)家庭共濟(jì)和異地結(jié)算增強(qiáng)制度靈活性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù)性與參保人獲得感雙重提升。
