68個病種，隨時申報受理，經定點醫(yī)療機構認定。
2025年，甘肅省對基本醫(yī)療保險門診慢特病（簡稱“門特病”）保障政策進行了重大調整，隴南市自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一標準 。申請門特病待遇的條件主要圍繞病種范圍、認定標準和申請流程展開。參保人員所患疾病必須在全省統(tǒng)一的門特病病種目錄內，由具備資格的定點醫(yī)療機構根據(jù)省級統(tǒng)一的認定標準進行審核認定，實行隨時申報、隨時受理的機制 。通過認定后，患者可在市內定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，并享受“一站式”直接結算 。
一、 病種范圍與分類
2025年，隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特病病種政策，將原有病種整合為兩大類，總數(shù)達到68個。
I類病種（全省統(tǒng)一實施） 此類病種由省級層面統(tǒng)一確定，共63個，覆蓋了大部分治療周期長、費用負擔重的慢性及特殊疾病。所有參保人員均可按規(guī)定申請。
II類病種（市州增補） 在全省統(tǒng)一病種基礎上，各市州可根據(jù)本地疾病譜和基金承受能力，選擇增補部分病種。隴南市選擇了5個病種納入保障范圍 。例如，根據(jù)以往政策動態(tài)，將嚴重精神障礙等疾病納入保障是地方可能的選擇之一 。
隴南市2025年門特病病種分類對比表
對比項
I類病種（全省統(tǒng)一）
II類病種（隴南增補）
數(shù)量
63個
5個
制定主體
甘肅省醫(yī)療保障局
隴南市醫(yī)療保障局
覆蓋范圍
全省所有市州
僅限隴南市參保人員
代表性病種示例
惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、白血病門診治療、再生障礙性貧血
嚴重精神障礙等（具體以官方發(fā)布為準）
政策目的
保障重大、普遍性慢特病
滿足本地特殊醫(yī)療需求
二、 認定標準與申請流程
門特病資格的取得必須經過嚴格的醫(yī)學認定，確保公平公正。
認定標準 門特病的認定標準由甘肅省統(tǒng)一制定，各地不得自行調整 。醫(yī)療機構在認定時，必須嚴格依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》進行審核 。這些標準通?；诿鞔_的臨床診斷依據(jù)、檢查檢驗報告和病情嚴重程度。
申請流程 申請流程便捷高效，支持線上線下多種渠道。
- 申報方式：實行“隨時申報、隨時受理” 。參保人員可通過線上平臺（如相關APP或小程序）或線下窗口提交申請 。
- 申請材料：需提供身份證明（醫(yī)保電子憑證或社會保障卡）、既往病歷資料、相關檢查檢驗報告等能證明所患疾病符合認定標準的材料，并填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。
- 認定機構：申請由具有認定資格的定點醫(yī)療機構負責受理和初步認定 。
- 辦理時限：審批辦理時限一般不超過15個工作日 。認定通過后，結果將按規(guī)定進行審核和確認 。
三、 待遇享受與管理
通過認定的患者可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
支付標準 不同病種的支付比例和支付限額有所不同。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的支付比例可達90%，年度支付限額為8000元 。具體標準依據(jù)省級統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
復審期限 為動態(tài)管理，部分病種設有復審期限。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的復審期限為3年 。當復審期限屆滿，患者需重新提交材料進行審核，以確認是否繼續(xù)符合待遇享受條件。自2025年1月起，相關待遇享受期和復審期限開始重新計算 。
結算方式 認定通過后，患者在隴南市內的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結算，無需先行墊付再報銷，實現(xiàn)“一站式”服務 。需要注意的是，門診慢病費用暫不支持在零售藥店直接結算 。
2025年在隴南申請門特病，關鍵在于所患疾病是否屬于全省統(tǒng)一的68個病種范疇，并通過定點醫(yī)療機構依據(jù)省級標準進行的醫(yī)學認定。政策強調全省統(tǒng)一、規(guī)范管理，同時通過隨時申報和便捷結算，提升了參?；颊叩目杉靶院捅憷浴；颊邞皶r關注官方發(fā)布的具體病種名單和認定細則，準備齊全的醫(yī)學證明材料，以便順利申請并享受應有的醫(yī)療保障待遇。