截至2025年，青海省海西蒙古族藏族自治州特殊門(mén)診藥品目錄已覆蓋95%以上的常見(jiàn)慢性病及重大疾病用藥
該目錄通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將糖尿病、高血壓、癌癥靶向藥等128類病種納入保障范圍，藥品數(shù)量從2022年的210種增至357種，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率提升至85%，報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
（一）政策背景與覆蓋范圍
覆蓋病種擴(kuò)展
2025年目錄涵蓋慢性病（如終末期腎病、器官移植抗排異治療）、重大疾病（如白血病、惡性腫瘤）及罕見(jiàn)病（如戈謝病、法布雷病）三大類，較2020年新增37類病種。藥品數(shù)量與類型
西藥占比72%，中成藥占比28%，包含32種國(guó)家談判藥品及17種地方特色藏藥。報(bào)銷比例與門(mén)檻
參保人員年度起付線為800元，報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分檔（一級(jí)85%、二級(jí)75%、三級(jí)65%），年度支付限額提升至15萬(wàn)元。
（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制與關(guān)鍵對(duì)比
下表反映2020-2025年目錄核心指標(biāo)變化：
| 指標(biāo) | 2020年 | 2023年 | 2025年 |
|---|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 91類 | 112類 | 128類 |
| 藥品總數(shù) | 185種 | 294種 | 357種 |
| 基層覆蓋率 | 62% | 78% | 85% |
| 國(guó)家談判藥品納入率 | 41% | 79% | 93% |
（三）基層醫(yī)療保障與特殊需求響應(yīng)
偏遠(yuǎn)地區(qū)供應(yīng)保障
海西州通過(guò)“中心藥房+流動(dòng)醫(yī)療車”模式，實(shí)現(xiàn)茫崖、冷湖等偏遠(yuǎn)地區(qū)87%的目錄藥品可及性。高價(jià)藥與創(chuàng)新藥覆蓋
2025年新增CAR-T療法、PD-1抑制劑等12種高價(jià)腫瘤藥，但部分年費(fèi)用超30萬(wàn)元的基因療法仍未納入。藏醫(yī)藥特色支持
目錄包含“七十味珍珠丸”“仁青常覺(jué)”等17種藏藥，占藥品總數(shù)4.8%，較2020年增長(zhǎng)120%。
（四）現(xiàn)存挑戰(zhàn)與未來(lái)規(guī)劃
當(dāng)前目錄對(duì)罕見(jiàn)病用藥（如酶替代療法）覆蓋不足35%，且部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在藥品配送延遲問(wèn)題。2026年起計(jì)劃建立“州級(jí)藥品儲(chǔ)備庫(kù)”，并將目錄更新周期從2年縮短至1年，重點(diǎn)補(bǔ)充兒童專用藥及中醫(yī)藥制劑。
該目錄通過(guò)持續(xù)優(yōu)化病種覆蓋與藥品結(jié)構(gòu)，顯著緩解了群眾“用藥難”問(wèn)題，但需進(jìn)一步平衡創(chuàng)新藥可及性與基金可持續(xù)性，為高原地區(qū)特殊疾病患者提供更精準(zhǔn)的保障。
