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2025年陜西渭南門診特病支持線上辦理，參保人員可通過官方平臺完成從申請到待遇享受的全流程操作，同時(shí)保留線下申請渠道，形成“線上為主、線下補(bǔ)充”的雙軌服務(wù)模式。
一、辦理?xiàng)l件
病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等42種疾病，分為甲類（19種）和乙類（23種）。甲類包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等，乙類包含慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，新增血友病、帕金森病等罕見病。參保要求
需為渭南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），參保狀態(tài)正常（無欠費(fèi)記錄）。異地參保人員需提供參保地備案證明。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門診病歷（近6個(gè)月內(nèi)），部分病種需實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白≥7.0% 用于糖尿病認(rèn)定）。
二、線上辦理流程
申請渠道
| 渠道類型 | 具體方式 | 適用人群 | 處理時(shí)效 |
|------------|------------------------|------------------------|----------------|
| 線上申請 | 渭南醫(yī)保APP、陜西政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 熟悉智能手機(jī)操作者 | 3個(gè)工作日預(yù)審 |
| 線下申請 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、各區(qū)縣醫(yī)保中心 | 老年人、特殊群體 | 當(dāng)場受理 |
| 代辦申請 | 直系親屬持委托書及雙方證件 | 行動(dòng)不便者 | 同線下標(biāo)準(zhǔn) |線上申報(bào)步驟
- 注冊登錄：通過“陜西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或官網(wǎng)完成實(shí)名認(rèn)證。
- 信息填報(bào)：選擇病種、定點(diǎn)醫(yī)院及科室，填寫患者基本信息及病情描述。
- 材料上傳：提交身份證、病歷、檢查報(bào)告等掃描件（格式為PDF或JPG），特殊人員（異地/行動(dòng)不便）需額外上傳證明材料。
- 提交審核：確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)生成電子回執(zhí)單。
- 審核與認(rèn)定
- 初審：醫(yī)保部門5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核，不合格者退回補(bǔ)充。
- 專家復(fù)核：醫(yī)學(xué)專家鑒定病情，重點(diǎn)審核診斷依據(jù)與病種匹配度。
- 結(jié)果查詢：通過平臺“申報(bào)進(jìn)度”欄目查看狀態(tài)，通過后自動(dòng)生成電子認(rèn)定書。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（示例） | 備注 |
|------------|----------------|------------------------|--------------------|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 惡性腫瘤15萬元 | 含放化療費(fèi)用 |
| 居民醫(yī)保 | 60%-75% | 糖尿病6000元 | 并發(fā)癥可額外申請 |資格有效期
- 長期有效：惡性腫瘤等重癥病種；
- 定期復(fù)審：高血壓等慢性病需每3年復(fù)審，逾期未復(fù)審自動(dòng)失效。
- 違規(guī)處理
提供虛假材料將取消待遇資格，納入醫(yī)保誠信檔案，3年內(nèi)不得再次申請。
四、特殊人員辦理說明
異地就醫(yī)備案
長期異地居住者需提前辦理備案，否則無法直接結(jié)算，備案后可在異地指定醫(yī)院使用待遇。上門服務(wù)
對行動(dòng)不便、高齡、失能臥床等人員，組織管理人員和專家開展上門服務(wù)或遠(yuǎn)程智能鑒定。
渭南市門診特病網(wǎng)上辦理系統(tǒng)通過“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，辦理前建議核對病種目錄和材料清單，確保一次性通過審核。