1-3個工作日完成線上審核
2025年四川樂山參保人員可通過手機(jī)端申請門診特殊病種待遇，全程線上提交材料、實(shí)時查詢進(jìn)度，符合條件者最快1個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，待遇自審核通過當(dāng)月生效。
一、辦理條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上。
未處于醫(yī)保待遇暫停或凍結(jié)狀態(tài)。
病種范圍與證明材料
病種類別 需上傳材料清單 診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 三甲醫(yī)院病理報(bào)告、放化療記錄、門診治療計(jì)劃書 國家衛(wèi)健委最新腫瘤診療指南 尿毒癥 透析記錄、腎功能檢測報(bào)告（近3個月內(nèi)）、?？?/span>醫(yī)生診斷證明 連續(xù)透析≥3次/周或居家腹膜透析記錄 精神類疾病 二級以上精神病院診斷證明、連續(xù)用藥記錄（≥6個月）、病情評估量表 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3） 特殊情形說明
異地就醫(yī)患者需補(bǔ)充上傳異地就醫(yī)備案表。
未成年人申請需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明。
二、線上操作全流程
入口選擇
官方渠道：通過“四川醫(yī)保APP”或“樂山醫(yī)保微信公眾號”進(jìn)入“門診特殊病種申請”模塊。
輔助驗(yàn)證：首次登錄需完成人臉識別+社保卡金融賬戶綁定。
材料上傳規(guī)范
上傳材料類型 格式要求 示例說明 診斷證明書 PDF/JPG格式，單文件≤10MB 需加蓋醫(yī)院公章，關(guān)鍵診斷結(jié)論清晰可讀 檢查報(bào)告 彩色掃描件，含患者姓名及檢查日期 近半年內(nèi)的CT/MRI報(bào)告優(yōu)先 病歷摘要 Word文檔，標(biāo)注關(guān)鍵診療信息 需包含主訴、治療方案、用藥記錄 進(jìn)度查詢與結(jié)果反饋
提交后系統(tǒng)自動發(fā)送受理編號至手機(jī)。
審核狀態(tài)分為：待審核→補(bǔ)充材料→認(rèn)定通過→駁回（附具體原因）。
駁回案例中78%因材料不全導(dǎo)致，需在5個工作日內(nèi)重新提交。
三、待遇享受與后續(xù)管理
報(bào)銷規(guī)則對比
項(xiàng)目 線下窗口辦理 手機(jī)端辦理 起付標(biāo)準(zhǔn) 三級醫(yī)院800元/年 同左 報(bào)銷比例 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70% 同左 藥品目錄 限定病種相關(guān)藥品 系統(tǒng)自動匹配醫(yī)保目錄 動態(tài)復(fù)審機(jī)制
每年12月需通過手機(jī)上傳年度復(fù)診記錄，逾期未提交次年待遇暫停。
病情變化需調(diào)整治療方案的，可隨時在APP提交新增病種申請。
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性：虛構(gòu)診斷信息將納入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得申請特殊病種待遇。
系統(tǒng)服務(wù)時間：24小時開放提交功能，但人工審核時段為工作日8:30-17:00。
緊急就醫(yī)處理：審核期間突發(fā)急癥可憑申請編號先自費(fèi)治療，通過后補(bǔ)報(bào)銷。
通過手機(jī)辦理門診特殊病種認(rèn)定，既減少了群眾跑腿次數(shù)，又通過數(shù)字化審核提升了精準(zhǔn)度。建議申請人仔細(xì)核對材料清單，關(guān)注醫(yī)保賬戶消息推送，確保待遇及時生效。