2024年1月1日起執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
2025年江西上饒門(mén)診慢特病申請(qǐng)辦理需按照統(tǒng)一的病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完善了認(rèn)定流程，參保人員在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)部分情況可實(shí)現(xiàn)資格互認(rèn)，同時(shí)要做好政策銜接確保待遇無(wú)縫享受。
一、明確病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
自2024年1月1日起，全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的門(mén)診慢性病、特殊病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。以下為對(duì)比示例：
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況 |
|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 執(zhí)行統(tǒng)一病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 執(zhí)行統(tǒng)一病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
二、完善認(rèn)定流程
- 下沉辦理：已將門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定下沉到符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，方便參保人員就近申請(qǐng)。
- 政策宣傳與指導(dǎo)：全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)政策宣傳和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，幫助參保人員了解申請(qǐng)流程和要求。
- 抽查制度：建立并執(zhí)行定期或不定期抽查制度，確保認(rèn)定工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。
三、做好政策銜接
- 系統(tǒng)接口改造：對(duì)涉及需要系統(tǒng)接口改造的要盡快督促改造到位，保證信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
- 名稱和編碼對(duì)應(yīng)：及時(shí)將門(mén)診慢特病人員的病種名稱和編碼一一對(duì)應(yīng)到規(guī)定，做好待遇無(wú)縫銜接，避免影響參保人員待遇享受。
四、實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病資格互認(rèn)
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：2024年1月1日之后新認(rèn)定的門(mén)診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門(mén)診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認(rèn)定。
- 市內(nèi)轉(zhuǎn)移：原已認(rèn)定的門(mén)診慢特病參保人員在市內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)，門(mén)慢資格互認(rèn)仍按饒醫(yī)保字〔2023〕46號(hào)文執(zhí)行。
江西上饒門(mén)診慢特病申請(qǐng)辦理流程在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、完善流程、做好銜接和資格互認(rèn)等方面都有明確規(guī)定，參保人員需按照相關(guān)要求進(jìn)行申請(qǐng)，以確保順利享受門(mén)診慢特病待遇。