15類病種納入2025年常州門特病保障范圍
2025年江蘇省常州市將門診特殊病（門特病）保障范圍擴大至15類病種，涵蓋慢性疾病、重大疾病及特殊治療需求。參保人員經認定后，可在指定醫(yī)療機構享受相應醫(yī)保報銷待遇，具體病種分類及報銷規(guī)則依據《常州市基本醫(yī)療保險門診特殊病管理實施細則》執(zhí)行。
一、門特病政策框架
病種分類與覆蓋范圍
常州市門特病分為慢性病、重大疾病、特殊治療三大類，具體病種及年度支付限額如下表：病種類別 具體病種 年度支付限額（元） 起付標準（元） 慢性病 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等 8,000-15,000 1,200 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病等 50,000-120,000 2,500 特殊治療 血友病、再生障礙性貧血、帕金森病等 20,000-40,000 1,800 報銷比例與支付方式
不同病種報銷比例差異化設定，例如：慢性病：在職職工報銷70%，退休人員75%；
重大疾病：在職職工報銷80%，退休人員85%；
特殊治療：統(tǒng)一報銷85%。
支付方式采用“先診療后結算”，醫(yī)保系統(tǒng)實時結算費用。
申請與認定流程
參保人需通過定點醫(yī)療機構提交材料（如病歷、檢查報告），經醫(yī)保部門審核通過后，發(fā)放《門特病診療證》。有效期分為2年（慢性病）和長期（重大疾病）。
二、動態(tài)調整與待遇銜接
病種動態(tài)管理
常州市每年根據醫(yī)療技術發(fā)展及基金運行情況，新增或調出部分病種。2025年新增“阿爾茨海默病”及“慢性肝衰竭”為門特病種。待遇銜接規(guī)則
同時患有多種門特病的參保人，按最高限額病種疊加10%支付額度；
門特病待遇與住院醫(yī)保不重復享受，優(yōu)先使用門特病報銷通道。
政策意義與注意事項
門特病政策通過精準保障減輕參保人醫(yī)療負擔，但需注意定點機構就醫(yī)及年度限額限制。建議參保人定期查詢醫(yī)保賬戶余額，合理規(guī)劃診療方案。2025年常州市門特病管理將進一步強化信息化支撐，實現(xiàn)“一站式”認定與結算服務。