1-3年
凡我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參?；颊咚技膊》详兾魇』踞t(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍及鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，均可在參保地指定門診慢特病定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理 。
一、適用人群
| 參保類型 | 覆蓋范圍 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職及退休職工，異地居住人員可申請(qǐng)高血壓、糖尿病等10個(gè)病種直接結(jié)算 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 含建檔立卡貧困人口，苯丙酮尿癥等特殊病種簡(jiǎn)化流程 |
二、認(rèn)定條件
1. 病種范圍
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一保障，如惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等
- Ⅱ類病種：地方補(bǔ)充，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2024年12月31日前有效）
2. 材料要求
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 住院病歷 | 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告 |
| 門診病歷 | 無(wú)住院記錄者需提供兩年內(nèi)兩次以上門診病歷及持續(xù)用藥證明 |
| 特殊補(bǔ)充 | 兒童苯丙酮尿癥需《陜西省苯丙酮尿癥定點(diǎn)救治登記表》 |
三、申請(qǐng)流程
1. 初次認(rèn)定
線上：通過(guò)“陜西醫(yī)?！盇PP或微信小程序提交材料，3-5個(gè)工作日審核
線下：
- 醫(yī)院窗口提交材料→醫(yī)師審核→慢病管理科備案
- 復(fù)審病種（如甲狀腺功能異常）需每?jī)赡曛匦妈b定
2. 復(fù)審認(rèn)定
- 執(zhí)行全省統(tǒng)一時(shí)限，逾期視為放棄
- 職工醫(yī)保二類病種（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）2024年后不再新增
四、支付標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 600元（Ⅱ類病種） | 350元 |
| 報(bào)銷比例 | 85%（Ⅱ類病種） | 65%（肺結(jié)核等70%） |
| 月度限額 | 不超過(guò)月均限額的3倍 | 按病種年度限額月均值計(jì)算 |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤、透析無(wú)最高限額 | 同職工政策 |
注：多病種年度限額按病種支付比例累加計(jì)算 。
五、特殊情形
- 異地居住：高血壓、糖尿病等10個(gè)病種可跨省直接結(jié)算
- 建檔立卡貧困人口：簡(jiǎn)化鑒定流程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中辦理
- 復(fù)審病種：13種需每?jī)赡陱?fù)審，逾期停待遇
漢中市2025年門特病辦理以參保類型、病種范圍、鑒定材料為核心，職工與居民醫(yī)保政策差異主要體現(xiàn)在起付線、報(bào)銷比例及病種覆蓋面上。特殊病種需關(guān)注復(fù)審時(shí)限，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算。