37 種特定疾病
2025 年在湖北黃石，若想辦理門診特殊慢性?。ㄩT特），需滿足參保狀態(tài)、疾病類型、醫(yī)學(xué)證明三大核心條件。參保人必須是黃石市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需完成 2025 年度保費(fèi)繳納，職工醫(yī)保不能有斷繳記錄。疾病類型方面，需符合湖北省統(tǒng)一規(guī)定的 37 種門診慢特病病種目錄范圍，涵蓋 11 種門診特殊疾病和 27 種門診慢性病。還需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料，包括診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，以證明病情符合對應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
一、參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保：需持續(xù)參保，無斷繳記錄。職工醫(yī)保參保人應(yīng)確保每月按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，若因離職、單位欠費(fèi)等原因?qū)е箩t(yī)保斷繳，在斷繳期間無法申請辦理門特。例如，某企業(yè)職工因單位經(jīng)營問題，3 月至 5 月醫(yī)保欠費(fèi)未繳，即使其患有符合門特標(biāo)準(zhǔn)的疾病，在欠費(fèi)期間也不能申請門特，需待單位補(bǔ)繳欠費(fèi)或個(gè)人按規(guī)定完成補(bǔ)繳后，恢復(fù)正常參保狀態(tài)方可申請。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需完成 2025 年度保費(fèi)繳納。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年度繳費(fèi)參保，每年集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納保費(fèi)，次年享受醫(yī)保待遇。若未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納 2025 年度保費(fèi)，無法享受包括門特在內(nèi)的醫(yī)保待遇。如某居民錯(cuò)過 2024 年 10 月至 12 月的集中繳費(fèi)期，未繳納 2025 年度保費(fèi)，即使在 2025 年確診患有慢性疾病，也不能辦理門特。
二、疾病類型范圍
黃石市執(zhí)行全省統(tǒng)一的 37 種基本醫(yī)保門診慢特病病種目錄，具體分為以下兩類：
（一）門診特殊疾病
| 疾病名稱 | 簡要說明 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 包括各類惡性腫瘤（含白血病），經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確，或根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 慢性腎功能衰竭患者需定期進(jìn)行透析治療以維持生命 |
| 器官移植抗排異治療 | 器官移植術(shù)后患者需長期服用抗排異藥物，防止身體對移植器官產(chǎn)生排斥反應(yīng) |
| 重性精神病 | 符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件的疾病，如精神分裂癥等 |
| 血友病 | 一種遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病 |
| 苯丙酮尿癥 | 一種常見的氨基酸代謝病 |
| 地中海貧血 | 遺傳性溶血性貧血疾病 |
| 結(jié)核病 | 由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部或其他部位感染性疾病，部分患者需長期門診治療 |
| 孤獨(dú)癥 | 神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，治療周期長 |
| 生長激素缺乏癥 | 因垂體前葉分泌生長激素部分或完全缺乏等原因?qū)е律L發(fā)育遲緩 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病 |
（二）門診慢性病
| 疾病名稱 | 簡要說明 |
|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 腎臟功能漸進(jìn)性不可逆減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 自身免疫性疾病，可累及全身多臟器 |
| 糖尿病 | 以高血糖為特征的代謝性疾病，分為 1 型、2 型等多種類型，部分患者需長期藥物治療和監(jiān)測 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓造血功能衰竭癥 |
| 高血壓 | 以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和 / 或舒張壓）增高為主要特征，需長期控制血壓 |
| 病毒性肝炎 | 如乙肝、丙肝等，由病毒感染引起的肝臟炎癥性疾病，部分患者需長期抗病毒治療 |
| 肝硬化 | 各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，肝臟組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成 |
| 帕金森病 / 帕金森綜合征 | 常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，如震顫、強(qiáng)直等 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病 |
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 |
| 重癥肌無力 | 獲得性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的慢性炎性疾病 |
| 腦血管病后遺癥 | 腦血管意外經(jīng)治療后遺留的功能障礙，如偏癱、言語障礙等 |
| 肺源性心臟病 | 由支氣管 - 肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病 |
| 系統(tǒng)性硬化病 | 一種以皮膚炎性、變性、增厚和纖維化進(jìn)而硬化和萎縮為特征的結(jié)締組織病，可引起多系統(tǒng)損害 |
| 慢性骨髓炎 | 由化膿性細(xì)菌感染引起的骨組織慢性炎癥，病程較長 |
| 風(fēng)濕性心臟病 | 甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，病變主要累及心臟瓣膜 |
| 支氣管哮喘 | 以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀 |
| 癲癇 | 一種常見的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征 |
| 腦癱 | 自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭 |
| 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 | 病因未明的慢性進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺炎 |
| 阿爾茨海默病 | 一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙等 |
| 甲狀腺功能異常 | 包括甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減），甲狀腺激素分泌過多或過少引起機(jī)體代謝異常 |
| 慢性心力衰竭 | 各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征 |
| 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后 | 心臟手術(shù)后患者需長期門診隨訪和藥物治療，以維持心臟正常功能 |
三、醫(yī)學(xué)證明材料
- 診斷證明：需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷為符合門特標(biāo)準(zhǔn)的疾病。診斷證明應(yīng)包含患者基本信息（姓名、性別、年齡等）、疾病名稱、診斷時(shí)間等內(nèi)容，且有醫(yī)生簽名和醫(yī)院公章。例如，某患者在黃石市中心醫(yī)院被診斷為糖尿病，醫(yī)生開具的診斷證明應(yīng)清晰注明 “2 型糖尿病”，并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 病歷資料：包括近兩年內(nèi)的門診病歷或出院小結(jié)。門診病歷應(yīng)詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、診療過程等；出院小結(jié)則包含患者住院期間的病情診斷、治療經(jīng)過、出院時(shí)情況等信息。如一位因冠心病住院治療的患者，出院小結(jié)應(yīng)記載其住院期間的檢查結(jié)果（如冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果）、治療措施（如藥物治療、介入治療等）以及出院醫(yī)囑。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與所患疾病相關(guān)的陽性檢查結(jié)果，如血液檢查、影像學(xué)檢查（如 CT、MRI、超聲等）、病理檢查等報(bào)告。這些報(bào)告需加蓋醫(yī)院相關(guān)科室公章，以證明其真實(shí)性。例如，患有惡性腫瘤的患者，需提供病理活檢報(bào)告，報(bào)告中明確顯示腫瘤細(xì)胞類型、分期等信息；患有高血壓的患者，需提供多次測量的血壓值記錄以及相關(guān)的血液生化檢查報(bào)告（如血脂、血糖等，用于評估高血壓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）。
- 特殊藥品處方（如有）：若患者使用醫(yī)保特殊藥品，需提供相關(guān)?？漆t(yī)保責(zé)任醫(yī)師的門診處方和陽性檢查結(jié)果，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒隆Ｈ缪巡』颊呤褂锰厥饽蜃宇愃幬铮栌袑？漆t(yī)生開具的處方，同時(shí)附上證明其病情需要使用該藥物的檢查報(bào)告（如凝血功能檢查報(bào)告）。
在湖北黃石辦理門特，參保人要保持正常參保狀態(tài)，所患疾病在規(guī)定的 37 種門診慢特病范圍內(nèi)，并能提供完整有效的醫(yī)學(xué)證明材料。準(zhǔn)備申請辦理門特的人員，務(wù)必提前了解自身參保情況，收集整理好相關(guān)疾病證明資料，按規(guī)定流程申請，以順利享受門特醫(yī)保待遇 。