2025年深圳門(mén)診特定病種（門(mén)特）覆蓋61種疾病，分為兩類(lèi)，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病，參保人可依病情申請(qǐng)享受醫(yī)保傾斜報(bào)銷(xiāo)政策。
深圳門(mén)特病種主要面向需長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高且病情穩(wěn)定的疾病。參保人確診后，憑二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料申請(qǐng)，通過(guò)后可在定點(diǎn)醫(yī)院享受60%-90%的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，部分病種設(shè)年度支付限額。
一、門(mén)特病種分類(lèi)及覆蓋范圍
1.一類(lèi)門(mén)特病種（29種）
| 病種名稱(chēng) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（化療/靶向治療） | 80%-90% | 需選定 1家治療機(jī)構(gòu) |
| 肝臟/腎臟/心臟移植術(shù)后 | 80% | 抗排異治療 |
| 血友病 | 90% | 含凝血因子注射 |
| 再生障礙性貧血 | 80% | 需骨髓移植后抗排異 |
| 地中海貧血 | 80% | 成人重型病例 |
特點(diǎn)：報(bào)銷(xiāo)比例較高，多數(shù)病種需在指定機(jī)構(gòu)治療，年度支付限額通常2萬(wàn)-10萬(wàn)元。
2.二類(lèi)門(mén)特病種（32種）
| 病種名稱(chēng) | 職工醫(yī)保一檔報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 80% | 60% | 8000 |
| 糖尿病 | 80% | 60% | 8000 |
| 慢性腎功能不全（非透析） | 80% | 60% | 12000 |
| 帕金森病 | 80% | 60% | 12000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 80% | 60% | 25000 |
特點(diǎn)：常見(jiàn)慢性病為主，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高于居民醫(yī)保，年度限額根據(jù)病種差異較大（6000-25萬(wàn)元）。
二、申請(qǐng)條件與流程
1.核心條件
- 疾病符合目錄：必須屬于上述61種門(mén)特病種之一。
- 診斷證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）。
- 材料準(zhǔn)備：身份證、社保卡、近期照片、病歷復(fù)印件等。
2.辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“i深圳”APP或醫(yī)保官網(wǎng)提交電子材料，審核通過(guò)后打印申請(qǐng)表。
- 線下審核：攜帶紙質(zhì)材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科初審，通過(guò)后提交至醫(yī)保部門(mén)。
- 結(jié)果生效：每季度集中評(píng)審，通過(guò)后次月起享受待遇。
三、報(bào)銷(xiāo)與待遇差異
1.報(bào)銷(xiāo)比例分級(jí)
- 一類(lèi)門(mén)特：職工醫(yī)保一檔報(bào)銷(xiāo)80%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%-80%。
- 二類(lèi)門(mén)特：高血壓、糖尿病在社康中心由家庭醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)，職工醫(yī)保一檔報(bào)銷(xiāo)90%。
2.特殊病種政策
- 罕見(jiàn)病：如肢端肥大癥、多發(fā)性硬化等，年度支付限額高達(dá)6萬(wàn)-100萬(wàn)元。
- 并發(fā)癥覆蓋：惡性腫瘤放化療期間的止吐、升白細(xì)胞藥物納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
四、注意事項(xiàng)
1.有效期管理
一類(lèi)門(mén)特有效期2年，二類(lèi)門(mén)特1年，需在到期前30天續(xù)辦。
2.異地就醫(yī)
已辦理異地安置的參保人，需由單位或本人至醫(yī)保窗口辦理初審。
3.費(fèi)用控制
超出年度限額部分需自費(fèi)，但可計(jì)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍（限額以上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%-80%）。
五、政策優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)
1.患者受益
- 減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，如血友病患者年均節(jié)省費(fèi)用5萬(wàn)-20萬(wàn)元。
- 避免頻繁住院，提升生活質(zhì)量。
2.管理難點(diǎn)
- 罕見(jiàn)病藥物納入門(mén)特后，醫(yī)保基金壓力增大。
- 需加強(qiáng)處方審核，防止濫用高價(jià)藥。
深圳門(mén)特政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的精準(zhǔn)投放，既保障了患者權(quán)益，又維持了基金可持續(xù)性。參保人應(yīng)關(guān)注自身病情變化，及時(shí)辦理續(xù)審，確保待遇延續(xù)。