40種。2025年，遼寧省營口市參保人員可辦理的門診慢特病（簡稱“門特”）病種，遵循全省統(tǒng)一的《遼寧省門診慢特病病種目錄（第一次修訂）》。根據(jù)《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號）文件，全省將門診慢特病病種整合為40種，營口市作為遼寧省下轄市，其門特病種范圍與全省保持一致，不再有獨(dú)立于省目錄之外的特殊病種。參保人員所患疾病屬于這40種之一，且經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序認(rèn)定合格后，即可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。此項(xiàng)政策旨在統(tǒng)一規(guī)范全省慢特病管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，并實(shí)現(xiàn)門診慢特病待遇省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
（一）全省統(tǒng)一的門特病種范圍 2023年，遼寧省醫(yī)療保障局發(fā)布遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號文件，對全省門診慢特病制度進(jìn)行規(guī)范和完善，核心內(nèi)容之一是合并病種，將全省門特病種數(shù)量統(tǒng)一調(diào)整為40種。這一政策適用于包括營口市在內(nèi)的全省所有統(tǒng)籌地區(qū)，確保了政策的公平性和一致性。營口市不再自行設(shè)定病種，而是執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄。
門特病種分類管理 為便于經(jīng)辦和結(jié)算，這40種門特病種在實(shí)際操作中可能根據(jù)認(rèn)定和辦理的時(shí)效性進(jìn)行分類。例如，部分地市的省直醫(yī)保將病種分為即時(shí)辦理、按月辦理和按季度辦理三類。對于像尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等病情明確、急需治療的病種，通常可即時(shí)認(rèn)定，快速享受待遇。
門特病種主要類別 這40種病種覆蓋了多種慢性、嚴(yán)重且治療費(fèi)用高的疾病，主要可分為以下幾大類：
- 重大慢性疾病：如惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析。
- 嚴(yán)重慢性代謝性疾病：如糖尿病（合并癥）、高血壓（合并癥）。
- 嚴(yán)重心腦血管疾病：如冠心病（陳舊性心梗）、腦血管病后遺癥（有功能障礙）。
- 嚴(yán)重精神障礙：如精神分裂癥、雙相情感障礙等。
- 其他特定慢性病：包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病（普通型、耐藥性）、丙型肝炎、血友病、帕金森病等。
門特病種動(dòng)態(tài)調(diào)整 雖然目前執(zhí)行的是40種的統(tǒng)一目錄，但醫(yī)保政策會(huì)根據(jù)疾病譜變化、基金承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，此前已將艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎和丙型肝炎等常見乙類傳染病納入保障范圍。未來，符合條件的其他高費(fèi)用、長周期慢性病也可能被納入。
以下表格列出了部分常見的門特病種及其特點(diǎn)對比：
門特病種 | 病種代碼示例 | 主要治療方式 | 待遇期特點(diǎn) | 是否全省統(tǒng)一 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診放化療 | M03600 | 化療、靶向、免疫治療等 | 通常24個(gè)月，期滿后需再評估 | 是 |
尿毒癥透析 | M02900 | 血液透析、腹膜透析 | 長期有效，無需定期重評 | 是 |
器官移植術(shù)后抗排異 | M03000 | 免疫抑制劑治療 | 長期有效，定期復(fù)查 | 是 |
糖尿病合并癥 | M01600 | 藥物治療、血糖監(jiān)測 | 長期有效 | 是 |
高血壓合并癥 | M03900 | 藥物治療、血壓監(jiān)測 | 長期有效 | 是 |
嚴(yán)重精神障礙 | M02100 | 精神科藥物治療 | 通常5年，期滿后需再評估 | 是 |
（二）門特待遇與辦理流程 在營口市辦理門特，不僅需要疾病符合40種病種目錄，還需滿足相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定流程申請。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料 每一種門特病種都有明確的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常要求提供由指定級別（如二級及以上或三級）醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等）等醫(yī)學(xué)材料。例如，認(rèn)定惡性腫瘤通常需要病理學(xué)診斷報(bào)告。
辦理與定點(diǎn)就醫(yī) 參保人員需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料。經(jīng)審核認(rèn)定通過后，會(huì)被納入門特管理。享受待遇時(shí)，一般需在醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就醫(yī)和購藥，才能直接結(jié)算報(bào)銷。
待遇享受 經(jīng)認(rèn)定的門特患者，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷。根據(jù)政策，門特待遇通常不設(shè)或設(shè)有較低的年度起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)），報(bào)銷比例和年度支付限額則根據(jù)具體病種、醫(yī)院等級和參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）有所不同 。
2025年，遼寧營口市的門診慢特病政策已全面融入全省統(tǒng)一框架，執(zhí)行由遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號文件確定的40種門特病種目錄。這一改革提升了政策的規(guī)范性和可及性，使包括惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓、糖尿病等在內(nèi)的多種重大慢性病患者能夠在門診享受更穩(wěn)定、更便捷的醫(yī)療費(fèi)用保障。參保人員應(yīng)關(guān)注自身疾病是否在全省統(tǒng)一目錄內(nèi)，并按要求完成認(rèn)定，以充分享受醫(yī)?；菝裾?。
