基本醫(yī)保參保滿6個月，符合68+3項病種目錄
2025年浙江紹興門診特殊病種（門特?。┥暾埿铦M足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、醫(yī)療證明完整三大核心條件，具體實施細則結(jié)合國家統(tǒng)一要求與地方政策優(yōu)化。
一、基礎(chǔ)申請條件
參保要求
- 職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月（含視同繳費）
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并在紹興定點醫(yī)療機構(gòu)備案
病種范圍
- 國家統(tǒng)一目錄：覆蓋惡性腫瘤、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等68種疾病
- 紹興擴展目錄：新增重度骨質(zhì)疏松、難治性癲癇、肺動脈高壓3類地方病種
二、醫(yī)療證明材料
診斷證明
- 二級及以上公立醫(yī)院出具的門特病專項診斷書，需包含病程記錄、治療方案及預(yù)后評估
- 檢查報告：近1年內(nèi)相關(guān)檢查結(jié)果（如病理報告、影像學(xué)資料、血液生化指標(biāo)）
病程記錄
- 門診病歷：需體現(xiàn)連續(xù)3次以上復(fù)診記錄（間隔不超過6個月）
- 住院病歷：含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等（僅限需住院治療的病種）
三、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、紹興戶籍或居住證（非戶籍人員） |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活金融功能） |
| 診斷文件 | 加蓋醫(yī)院公章的診斷證明、檢查報告、治療方案 |
| 申請表 | 《浙江省門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保科蓋章） |
| 輔助材料 | 委托他人辦理需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證 |
四、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
- 線上通道：通過“浙里辦”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果
- 線下通道：提交至參保地醫(yī)保中心窗口，20個工作日內(nèi)完成復(fù)審
待遇生效規(guī)則
- 首次申請：審核通過后次月1日起享受待遇
- 復(fù)審要求：惡性腫瘤等5類病種需每2年重新提交近6個月檢查報告
紹興門特病政策通過材料精簡、流程提速、病種擴容實現(xiàn)便民服務(wù)，2025年起推行“信用承諾制”，對10種常見病種試行“先享受后核查”。建議患者優(yōu)先通過線上渠道提交申請，并關(guān)注異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策更新，確保待遇無縫銜接。