患有特定慢性病或重大疾病的參保人員、符合特殊門(mén)診申請(qǐng)條件的患者
在新疆昌吉，能夠辦理特殊門(mén)診的人群主要是指那些患有特定慢性疾病或者重大疾病的參保人員。這些人群需要通過(guò)相應(yīng)的醫(yī)療評(píng)估和審批流程來(lái)確認(rèn)是否符合特殊門(mén)診的資格條件。
一、 特殊門(mén)診覆蓋范圍
- 慢性病種
根據(jù)2025年的規(guī)定，昌吉市的城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊慢性病包括了兩類(lèi)共19個(gè)病種。一類(lèi)病種如糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病，二類(lèi)病種則涵蓋了惡性腫瘤、腎功能衰竭透析等更為嚴(yán)重的疾病。
- 新增病種
為了進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，政策還納入了一些近年來(lái)認(rèn)知度提升的慢性病以及部分罕見(jiàn)病，比如強(qiáng)直性脊柱炎和脊髓性肌萎縮癥SMA等。
| 病種類(lèi)別 | 具體病種 |
|---|---|
| 一類(lèi)慢性病 | 糖尿病、高血壓2級(jí)以上（含2級(jí)）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期等 |
| 二類(lèi)慢性病 | 惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植后的抗排異治療等 |
二、 申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診的要求
- 提供醫(yī)學(xué)資料
申請(qǐng)者需攜帶既往病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行審核，確保病情符合特殊門(mén)診的范疇，并由醫(yī)生填寫(xiě)相關(guān)表格。
- 通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審
初審合格后，將由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)處組織的專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，最終決定是否授予特殊門(mén)診待遇。
三、 報(bào)銷(xiāo)與待遇享受
- 報(bào)銷(xiāo)比例
對(duì)于被認(rèn)定為特殊門(mén)診的患者，其門(mén)診費(fèi)用可按一定比例報(bào)銷(xiāo)，其中職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)差距正在逐漸縮小。
- 異地就醫(yī)結(jié)算
若患者需要跨省就醫(yī)，必須提前完成備案手續(xù)，以便能夠在異地直接結(jié)算費(fèi)用。
對(duì)于生活在昌吉地區(qū)的民眾來(lái)說(shuō)，了解哪些疾病可以申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診以及如何準(zhǔn)備申請(qǐng)材料至關(guān)重要。這不僅有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能讓患者及時(shí)獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。隨著國(guó)家對(duì)慢性病保障措施的不斷完善，越來(lái)越多的患者將從中受益，享受到更加便捷和有效的醫(yī)療服務(wù)。