67種病種納入范圍，職工和居民均可申報(bào)2種病種，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。
2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診慢特?。ㄩT(mén)特） 政策全面升級(jí)，覆蓋病種擴(kuò)大至67種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病及嚴(yán)重精神障礙類疾病。申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、診斷明確等條件，流程優(yōu)化后支持線上線下多渠道辦理，待遇享受周期以自然年度計(jì)算，復(fù)審機(jī)制更為靈活。
一、申請(qǐng)基本條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為慶陽(yáng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，包括退休人員。
- 醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)或中斷情況。
病種范圍
- Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）：如高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門(mén)診治療等。
- Ⅱ類病種（地方補(bǔ)充4種）：如慶陽(yáng)新增的精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。
- 嚴(yán)重精神障礙類病種需提供2位副主任醫(yī)師以上的聯(lián)合診斷證明。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供以下材料：
- 住院病歷或門(mén)診病歷（病史≥2年）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像資料）；
- 醫(yī)師制定的診療計(jì)劃。
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供以下材料：
二、申請(qǐng)流程與材料
申報(bào)方式
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交申請(qǐng)表及電子材料。
- 線下：前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料，包括：
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》；
- 身份證、社保卡復(fù)印件；
- 診斷證明及病史資料（如出院記錄）。
認(rèn)定與備案
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)備案并錄入系統(tǒng)。
- 異議處理：對(duì)結(jié)果有異議可在15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查，20日內(nèi)出具最終結(jié)論。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限額
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
病種類型 職工報(bào)銷(xiāo)比例 居民報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 普通病種（57種） 85% 70% 按病種設(shè)定（如高血壓4000） 特殊病種（10種）* 90% 80% 不設(shè)單獨(dú)上限 *注：特殊病種包括血友病、器官移植抗排異治療等。 支付規(guī)則
- 雙病種疊加：最高限額按較高病種+500元計(jì)算（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4000元+高血壓3000元=4500元）。
- 異地結(jié)算：省內(nèi)直接結(jié)算，省外僅支持10種病種（如惡性腫瘤放化療）。
四、特殊情形與注意事項(xiàng)
復(fù)審與變更
- 復(fù)審周期：多數(shù)病種需在3年內(nèi)復(fù)審，嚴(yán)重病種（如惡性腫瘤）長(zhǎng)期有效。
- 病種變更：未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，但已報(bào)銷(xiāo)病種年度內(nèi)不可變更（10種特殊病種除外）。
長(zhǎng)處方管理
病情穩(wěn)定者單次處方量可達(dá)12周，異地或60歲以上患者可延長(zhǎng)至18周。
2025年慶陽(yáng)門(mén)特政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化和待遇提升，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注病種目錄變化，確保材料完整，以高效享受醫(yī)保紅利。
