47種
2025年四川眉山門診特殊病種申請需滿足疾病診斷標準、參保狀態(tài)、醫(yī)療證明材料三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等47種疾病，具體申請條件因病種而異，需結合醫(yī)保政策與臨床診斷綜合判定。
（一）基本申請條件
參保資格
申請人需為眉山市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，且參保狀態(tài)無欠費、無中斷。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保備案證明。疾病診斷要求
診斷需符合國家醫(yī)保目錄或眉山市醫(yī)保局規(guī)定的病種臨床標準，例如：- 惡性腫瘤：需提供病理報告或影像學檢查（CT/MRI）及專科醫(yī)生診斷書；
- 糖尿病：需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，并伴有并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）；
- 高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且合并心、腦、腎等靶器官損害。
醫(yī)療證明材料
需提交二級及以上醫(yī)院出具的完整病歷（含住院記錄、門診隨訪）、檢查報告單（近3個月內）、疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。部分病種需額外材料，如精神類疾病需精神?？漆t(yī)院的長期用藥記錄。
（二）病種分類與具體標準
慢性病類（共23種）
包括高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭等，需滿足病程≥6個月且需長期門診治療。表：部分慢性病申請標準對比
病種 診斷核心指標 必備材料 治療周期要求 高血壓 血壓持續(xù)≥140/90mmHg 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心電圖 需終身服藥 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 糖耐量試驗、并發(fā)癥篩查報告 ≥1年規(guī)律治療 慢性乙肝 HBV-DNA陽性+肝功能異常 病毒定量檢測、肝臟超聲 ≥6個月抗病毒治療 重大疾病類（共15種）
如惡性腫瘤、器官移植術后、尿毒癥透析等，需確診證明及治療方案明確。例如：- 器官移植術后：需提供手術記錄、移植器官功能檢測報告及抗排異用藥方案；
- 尿毒癥：需肌酐清除率≤15ml/min或需規(guī)律透析治療（每周≥3次）。
特殊治療類（共9種）
包括血友病、再生障礙性貧血等需特殊藥物或治療的疾病，需基因檢測報告或骨髓穿刺結果。例如：- 血友病：需凝血因子活性檢測（Ⅷ因子<1%為甲型，IX因子<1%為乙型）；
- 帕金森病：需多巴胺能藥物反應試驗陽性及運動癥狀評分≥26分。
（三）申請流程與時效
提交申請
通過眉山醫(yī)保APP、社區(qū)醫(yī)保服務站或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，5個工作日內完成初審。專家評審
由市級醫(yī)保專家?guī)?/strong>（含內科、外科、?？漆t(yī)生）雙盲評審，15個工作日內出具結果。待遇生效
審核通過后，次月1日起享受門診特殊病種報銷待遇，有效期1-3年（按病種動態(tài)評估）。
眉山門診特殊病種政策通過精準診斷標準與分級管理，確保醫(yī)療資源合理分配，參保人員需及時備齊材料并關注政策更新，以最大化保障自身權益。
