29種及更多。
2025年，四川省為統(tǒng)一和規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病保障政策，已建立全省統(tǒng)一的門診慢特病病種庫(kù)，達(dá)州市作為四川省下轄市，將嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，不再自行調(diào)整病種。根據(jù)四川省醫(yī)療保障局發(fā)布的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》（川醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕2號(hào)），整合了全省各市州原有病種，確定了統(tǒng)一的病種范圍、名稱和編碼，達(dá)州市參保人員可享受的門特病種即為該省級(jí)目錄所列病種，確保了省內(nèi)認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)和待遇公平。該政策自2025年1月5日起執(zhí)行，標(biāo)志著達(dá)州門特病保障進(jìn)入全省統(tǒng)一的新階段。
一、省級(jí)統(tǒng)一政策框架
四川省推行門診慢特病保障政策的全省統(tǒng)一，旨在整合各市州原有差異，實(shí)現(xiàn)病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍的規(guī)范化管理，提升制度公平性。
政策依據(jù)與目標(biāo) 依據(jù)《四川省關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號(hào)）及《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》（川醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕2號(hào)），目標(biāo)是建立公平適度、規(guī)范統(tǒng)一的保障體系，縮小地區(qū)間差距。
執(zhí)行原則 遵循“規(guī)范統(tǒng)一”原則，全省各市（州）必須按照國(guó)家和省級(jí)要求，統(tǒng)一執(zhí)行病種名稱、編碼和認(rèn)定依據(jù)，不得自行調(diào)整，確保政策有效銜接。
對(duì)達(dá)州的影響 達(dá)州市原依據(jù)“達(dá)市醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)”等文件管理的門特病種，現(xiàn)已過(guò)渡并統(tǒng)一至省級(jí)目錄。達(dá)州市民可享受的病種范圍由省級(jí)政策決定，實(shí)現(xiàn)了與全省標(biāo)準(zhǔn)的并軌。
二、2025年達(dá)州可辦理的門特病種
2025年達(dá)州市可辦理的門特病種，即為《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》中所列病種。該目錄整合了全省資源，病種數(shù)量多于達(dá)州原政策。
病種分類與數(shù)量 省級(jí)目錄將門診慢特病分為多個(gè)類別，包含常見(jiàn)慢性病、重大慢性病、特殊疾病等，總數(shù)達(dá)到29種以上，具體數(shù)量以官方發(fā)布的完整附件為準(zhǔn)。
常見(jiàn)可辦理病種示例 根據(jù)政策整合趨勢(shì)和以往信息，以下疾病通常在保障范圍內(nèi)：
- 常見(jiàn)慢性病：如高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外后遺癥、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭（非透析期）等。
- 重大慢性病：如惡性腫瘤（放化療、靶向、內(nèi)分泌治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 精神類疾病：如精神分裂癥、抑郁癥（中重度）等。
病種對(duì)比與變化 下表對(duì)比了達(dá)州原有政策與2025年執(zhí)行的省級(jí)統(tǒng)一政策的主要差異：
對(duì)比項(xiàng)
達(dá)州原有政策 (示例)
2025年四川省統(tǒng)一政策
政策層級(jí)
市級(jí)文件 (如達(dá)市醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào))
省級(jí)統(tǒng)一文件 (川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號(hào)等)
病種數(shù)量
約27-29種
29種及以上 (全省統(tǒng)一整合)
病種名稱與編碼
可能存在地方性差異
全省統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)化
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)州市自行制定
全省統(tǒng)一的《認(rèn)定依據(jù)》
互認(rèn)范圍
跨市認(rèn)定可能存在障礙
省內(nèi)異地認(rèn)定，結(jié)果互認(rèn)
主要優(yōu)勢(shì)
針對(duì)性強(qiáng)
公平性高，便于異地就醫(yī)
三、辦理流程與待遇享受
成功認(rèn)定為門診慢特病是享受相關(guān)待遇的前提，流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)也遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定。
申請(qǐng)與認(rèn)定 參保人員需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，提供符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》的病歷資料（如出院記錄、診斷證明、檢查報(bào)告等），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)定 。認(rèn)定通過(guò)后，結(jié)果在四川省內(nèi)互認(rèn)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)門診慢特病待遇由統(tǒng)籌基金支付，具體包括支付比例、年度最高支付限額等。這些標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)層面統(tǒng)一規(guī)定，可能按病種或類別設(shè)定不同額度，確?；鸢踩痛鲞m度。
就醫(yī)結(jié)算 經(jīng)認(rèn)定的患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大大減輕了墊資壓力和報(bào)銷跑腿的麻煩。
2025年，四川達(dá)州門特病的辦理嚴(yán)格遵循省級(jí)統(tǒng)一政策，參保人員可辦理的病種為《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》所列的29種及以上疾病。這一改革實(shí)現(xiàn)了全省病種、標(biāo)準(zhǔn)、編碼的統(tǒng)一，不僅擴(kuò)大了部分病種的保障范圍，更關(guān)鍵的是建立了省內(nèi)認(rèn)定互認(rèn)機(jī)制，極大地方便了異地就醫(yī)的患者，提升了醫(yī)療保障的公平性與便捷性。