2025年聊城職工醫(yī)保門診慢特病病種79種，居民醫(yī)保75種，包含18種國家談判藥品單獨(dú)支付病種。
2025年山東省聊城市門診慢特病病種范圍以全省統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本地過渡期政策調(diào)整，分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及罕見病。以下從病種分類、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等維度全面解析。
一、病種范圍
全省統(tǒng)一病種（48種）
包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓伴并發(fā)癥等，職工與居民醫(yī)保通用。過渡期保留病種（9種）
2025年12月31日前，聊城額外保留心肌病、風(fēng)濕性心臟病、腦卒中（煙霧病/腦血管畸形） 等本地病種，后續(xù)將逐步取消。新增及特殊病種
- 國家談判藥品單獨(dú)支付病種（18種） ：如克羅恩病、脊髓性肌萎縮癥等，藥品費(fèi)用單獨(dú)核算。
- 居民醫(yī)保新增病種：如原發(fā)性血小板增多癥、慢性阻塞性肺疾病等，部分病種設(shè)年度支付限額（如居民慢性心力衰竭年度限額3000元）。
表：2025年聊城門診慢特病部分病種對比
| 類別 | 職工病種數(shù) | 居民病種數(shù) | 特殊待遇（報(bào)銷比例/限額） |
|---|---|---|---|
| 全省統(tǒng)一病種 | 48 | 48 | 職工85%-90%，居民65% |
| 過渡期病種 | 9 | 9 | 執(zhí)行原政策至2024年底 |
| 單獨(dú)支付病種 | 18 | 18 | 藥品費(fèi)用按談判價支付 |
二、辦理?xiàng)l件與流程
申請材料
- 近三年二級及以上醫(yī)院住院病歷，或一年內(nèi)門診病歷及檢查報(bào)告。
- 即時辦理病種：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等9類病種可快速備案。
辦理渠道
- 線上：通過“聊城醫(yī)?！毙〕绦蚧蚬倬W(wǎng)提交。
- 線下：二級以上公立醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
審核時效
非即時病種20個工作日內(nèi)完成，通過后待遇生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：在職85%、退休90%，居民統(tǒng)一65%。
- 特殊病種：血友病（75%）、重度精神疾?。?0%）等提高比例。
支付限額
多數(shù)病種與住院共享年度限額（職工12萬元），部分單獨(dú)設(shè)限（如居民高血壓年度限額300元）。
用藥管理
單病種限3種藥品，多病種最高5種，處方量不超過1個月（臨時外出可延至3個月）。
聊城市門診慢特病政策通過動態(tài)調(diào)整病種、優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則，顯著減輕患者長期門診負(fù)擔(dān)。2025年需重點(diǎn)關(guān)注過渡期病種調(diào)整及新增病種待遇，建議參保人根據(jù)自身病情及時申請，合理利用線上辦理渠道提升效率。