可以，但需區(qū)分就醫(yī)區(qū)域并完成相應(yīng)備案與資格認(rèn)定。
2025年，山西省內(nèi)的臨汾市參保人員在異地辦理特殊門診（即門診慢特病）的政策已進(jìn)一步優(yōu)化。根據(jù)規(guī)定，對(duì)于在山西省內(nèi)其他城市就醫(yī)的參保居民，自2025年1月1日起，無(wú)需提前辦理異地就醫(yī)備案，只要在開通了門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并已完成相關(guān)病種的資格認(rèn)定，即可直接結(jié)算費(fèi)用 。對(duì)于前往跨省地區(qū)就醫(yī)的臨汾參保人員，則必須先成功辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，并且已經(jīng)過(guò)參保地（臨汾）的門診慢特病待遇資格認(rèn)定，才能在備案地的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)特殊門診費(fèi)用的直接結(jié)算 。能否辦理并直接結(jié)算，關(guān)鍵在于就醫(yī)地點(diǎn)（省內(nèi)或跨省）以及是否完成了必要的備案和資格認(rèn)定程序。
一、 省內(nèi)異地就醫(yī)政策
備案要求 2025年，臨汾市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在山西省內(nèi)任何城市就醫(yī)時(shí)，對(duì)于門診慢特病的治療，不再需要提前進(jìn)行異地就醫(yī)備案。這項(xiàng)便民措施旨在簡(jiǎn)化流程，方便參保群眾流動(dòng)就醫(yī) 。
病種范圍 山西省已統(tǒng)一了全省的門診慢特病病種范圍，共包含46種統(tǒng)一病種 。臨汾市參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，可享受的病種與在本市一致，確保了待遇的公平性。
結(jié)算方式 參保人員在省內(nèi)異地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只要該機(jī)構(gòu)已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，且患者已完成資格認(rèn)定，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可直接刷卡（或使用醫(yī)保電子憑證）結(jié)算，無(wú)需墊付后回臨汾報(bào)銷 。
二、 跨省異地就醫(yī)政策
備案要求 前往跨省地區(qū)就醫(yī)的臨汾參保人員，必須提前通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App等官方渠道，辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù) 。備案成功是實(shí)現(xiàn)特殊門診費(fèi)用直接結(jié)算的首要前提 。
資格認(rèn)定 無(wú)論是否異地，享受門診慢特病待遇都必須先通過(guò)資格認(rèn)定。臨汾參保人員需在參保地（臨汾）完成門診慢特病的申請(qǐng)和認(rèn)定流程，獲得相應(yīng)的待遇資格。只有具備了這個(gè)資格，才能在備案后的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。
結(jié)算方式與待遇標(biāo)準(zhǔn) 在完成備案和資格認(rèn)定后，參保人員可在備案地的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用。報(bào)銷比例和起付線等待遇標(biāo)準(zhǔn)，通常遵循參保地（臨汾）的政策規(guī)定 。具體的報(bào)銷比例，根據(jù)山西省統(tǒng)一規(guī)范，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病報(bào)銷比例可達(dá)60%至80% 。
政策對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng) | 山西省內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
是否需要備案 | 無(wú)需備案 | 必須備案 |
資格認(rèn)定地點(diǎn) | 臨汾市參保地 | 臨汾市參保地 |
可直接結(jié)算的病種 | 山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病 | 經(jīng)臨汾認(rèn)定的門診慢特病病種 |
直接結(jié)算條件 | 完成資格認(rèn)定，在開通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診 | 完成備案和資格認(rèn)定，在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診 |
待遇享受標(biāo)準(zhǔn) | 執(zhí)行山西省統(tǒng)一政策 | 原則上執(zhí)行臨汾市（參保地）政策 |
2025年臨汾參保人員在異地辦理特殊門診的可行性取決于就醫(yī)區(qū)域。在省內(nèi)，政策已極大簡(jiǎn)化，無(wú)需備案即可直接結(jié)算，極大地便利了省內(nèi)流動(dòng)人群。而前往省外，則必須嚴(yán)格遵循“先備案、后認(rèn)定、再結(jié)算”的流程。參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況，提前了解政策，辦理好相關(guān)手續(xù)，以確保在異地能夠順利享受應(yīng)有的門診慢特病醫(yī)保待遇。