線上線下結(jié)合，5-8個工作日完成審核
河南平頂山門診慢特病辦理采用線上線下結(jié)合方式，審核通過后5-8個工作日即可享受待遇。參保人員可通過多種渠道提交申請，準(zhǔn)備相關(guān)病歷材料，經(jīng)審核備案后享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、申報(bào)條件
- 1.病種范圍符合河南省規(guī)定的46種門診慢特病，如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、高血壓3級（極高危）、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）等。
- 2.參保要求需參加河南省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并按時足額繳費(fèi)。
| 對比項(xiàng) | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 病種范圍 | 46種，涵蓋慢性?。ㄈ缏璺危┖吞厥獠。ㄈ缪巡。?/td> |
| 參保要求 | 正常參保且無欠費(fèi) |
二、辦理流程
- 平臺：河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺、河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、支付寶/微信“河南醫(yī)?！毙〕绦?、豫事辦小程序 。
- 步驟：注冊登錄→填寫信息→上傳病歷→提交→等待審核。
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 。
- 方式：提交紙質(zhì)材料（申請表+病歷復(fù)印件）。
1.線上途徑
2.線下途徑
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助
住院患者可由醫(yī)院醫(yī)保辦直接上傳近1年住院病歷完成申報(bào) 。
| 途徑 | 適用人群 | 耗時 |
|---|---|---|
| 線上 | 會操作智能設(shè)備者 | 5-8工作日 |
| 線下 | 老年人或特殊情況 | 5-20工作日 |
三、所需材料
- 身份證/社?？◤?fù)印件 。
- 近1年二級及以上醫(yī)院住院病歷（需加蓋病案室公章）或連續(xù)3個月門診病歷 。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、檢驗(yàn)單） 。
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告 。
- 透析：近1年透析記錄 。
1.基礎(chǔ)材料
2.特殊病種附加材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 門診病歷 | 需有連續(xù)診療記錄 |
| 住院病歷 | 需包含首頁、入院記錄、治療方案 |
| 檢查報(bào)告 | 需覆蓋近1年病情變化 |
四、注意事項(xiàng)
- 普通病種：5-8個工作日完成審核 。
- 惡性腫瘤等特殊病種：可即時辦理 。
1.審核時效
2.異地就醫(yī) 需提前辦理異地就醫(yī)備案，部分病種支持直接結(jié)算 。
3.復(fù)審要求 部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杳?-3年復(fù)審，未復(fù)審視為自動放棄 。
| 注意事項(xiàng) | 應(yīng)對措施 |
|---|---|
| 材料不全 | 補(bǔ)充近3個月門診記錄或檢查報(bào)告 |
| 異地備案 | 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或參保地醫(yī)保局辦理 |
| 復(fù)審逾期 | 提前1個月提交復(fù)審材料 |
五、查詢進(jìn)度
1.線上查詢 公共服務(wù)平臺、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、醫(yī)保小程序、支付寶/微信“河南醫(yī)?！辈樵?。
2.線下查詢 定點(diǎn)醫(yī)院窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口咨詢 。
短信通知：審核結(jié)果會通過預(yù)留手機(jī)號發(fā)送 。
河南平頂山門診慢特病辦理流程高效便捷，線上渠道覆蓋主流平臺，材料要求明確，審核周期短。建議優(yōu)先通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤?，實(shí)時查看進(jìn)度，確保及時享受醫(yī)保待遇。