線上或線下申請(qǐng)，通過認(rèn)定后即可享受待遇。
2025年在甘肅定西辦理門診慢特病，參保人員需根據(jù)自身情況，通過線上或線下途徑提交申請(qǐng)材料，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合條件后，即可獲得相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。整個(gè)流程涵蓋了病種申報(bào)、材料提交、資格認(rèn)定、待遇享受及周期性復(fù)審等環(huán)節(jié)，旨在為患有特定慢性、特殊疾病的參保人員提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定的門診醫(yī)療保障。
（一） 明確認(rèn)定病種范圍 2025年，定西市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種政策，同時(shí)結(jié)合本地實(shí)際情況進(jìn)行管理。全市的門診慢特病分為兩類：Ⅰ類為全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，所有參保人員均可申報(bào)；Ⅱ類是定西市根據(jù)本地疾病譜、發(fā)病率和基金承受能力等因素選擇的病種，如潰瘍性結(jié)腸炎等 。職工和城鄉(xiāng)居民的病種總數(shù)分別達(dá)到67種和68種 。參保人員最多可申報(bào)兩種門診慢特病 。
（二） 掌握申請(qǐng)與認(rèn)定流程 辦理門診慢特病的核心是申請(qǐng)與認(rèn)定。參保人員可通過多種渠道進(jìn)行申請(qǐng)：
線上申報(bào)：最便捷的方式是通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序進(jìn)行線上申報(bào) 。這為參保人提供了足不出戶的辦理途徑。
線下申報(bào)：可以前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào) 。市醫(yī)保局服務(wù)窗口位于定西市市民服務(wù)大廳11、12號(hào)窗口 。
申請(qǐng)與認(rèn)定流程如下：
- 提交申請(qǐng)：無論線上或線下，均需填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 。該申請(qǐng)表可在指定醫(yī)院領(lǐng)取，或參考其他市州醫(yī)保局官網(wǎng)（如蘭州市）下載 。
- 準(zhǔn)備材料：需提供有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）以及能夠證明所申報(bào)病種的醫(yī)學(xué)資料，如診斷證明書、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等 。
- 專家認(rèn)定：提交材料后，由具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定 。根據(jù)公示信息，定西市人民醫(yī)院、定西市中醫(yī)院等是常見的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
（三） 了解認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審要求 門診慢特病的認(rèn)定有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。2025年，定西市執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》這一全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。通常需要提供患者本人近半年內(nèi)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)臨床資料和檢查結(jié)果 。 認(rèn)定通過后，待遇并非終身有效，需進(jìn)行周期性復(fù)審。參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)，到具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間可繼續(xù)享受原病種待遇 。逾期未認(rèn)定的，將停止待遇 。
（四） 對(duì)比不同申報(bào)方式與病種管理 為了更清晰地了解辦理要點(diǎn)，以下表格對(duì)關(guān)鍵信息進(jìn)行了對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 | Ⅰ類病種 | Ⅱ類病種 |
|---|---|---|---|---|
辦理渠道 | “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 全省統(tǒng)一63種 | 定西市根據(jù)實(shí)際情況選定，如潰瘍性結(jié)腸炎 |
主要優(yōu)勢(shì) | 方便快捷，可隨時(shí)隨地操作 | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢，適合不熟悉智能設(shè)備的群體 | 覆蓋范圍廣，所有參保人可申報(bào) | 針對(duì)性強(qiáng)，滿足本地特定需求 |
核心材料 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》、身份證件、相關(guān)醫(yī)學(xué)資料 | 同線上辦理 | 同左 | 同左 |
認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 材料由系統(tǒng)流轉(zhuǎn)至認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 可直接在指定醫(yī)院提交材料 | 所有具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 所有具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作的參保人 | 所有參保人，尤其推薦老年人 | 所有參保人 | 所有參保人 |
門診慢特病的辦理是一項(xiàng)關(guān)乎民生福祉的重要醫(yī)保服務(wù)。2025年，定西市通過執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策，并大力推廣線上辦理渠道，極大地提升了服務(wù)的規(guī)范性和便捷性。參保人員只需清晰了解自身可申報(bào)的病種范圍，準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明材料，選擇適合自己的申請(qǐng)方式，并按時(shí)完成復(fù)審，就能順利獲得應(yīng)有的門診醫(yī)療保障，有效減輕長(zhǎng)期慢性病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。