截至2025年8月，海南陵水將53種疾病納入門診慢特病管理，其中10種支持跨省直接結(jié)算。
海南省陵水縣門診慢特病政策覆蓋范圍持續(xù)擴大，涵蓋常見慢性病、特殊疾病及罕見病，并優(yōu)化了報銷流程?；颊咝铦M足特定醫(yī)學標準，通過醫(yī)療機構(gòu)認定后，可享受門診治療費用統(tǒng)籌報銷。
一、病種范圍與分類
跨省直接結(jié)算病種
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（原5類）
- 新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
病種類型 覆蓋范圍 結(jié)算方式 糖尿病（伴并發(fā)癥） 全國跨省結(jié)算 直接刷卡報銷 慢性阻塞性肺疾病 海南省域內(nèi) 先備案后結(jié)算 其他門診慢特病
- 罕見病：脊髓性肌萎縮癥、戈謝病等5類新增病種。
- 慢性病：銀屑病、過敏性哮喘、克羅恩病等12類。
二、申請條件與流程
醫(yī)學診斷標準
- 糖尿病需符合空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并腎病等靶器官損害。
- 高血壓需提供連續(xù)3個月用藥記錄及心、腦、腎等器官損傷證明。
材料提交
- 三級醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、病史記錄。
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求的備案表。
三、報銷政策與限額
- 報銷比例：基礎(chǔ)病種統(tǒng)一85%，貧困人口提高至90%。
- 年度限額：單病種最高50萬元，多病種需合并計算。
海南陵水門診慢特病政策通過病種擴容與結(jié)算便利化雙軌并行，顯著減輕患者負擔。需注意，跨省結(jié)算需提前備案，且每位參保人最多申報2種病種，歷史超限者需重新確認資格。
