20個(gè)工作日
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市門診特殊病種（門診特?。┐稣J(rèn)定辦理時(shí)限為20個(gè)工作日，參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受報(bào)銷待遇。
門診特病辦理流程涉及材料準(zhǔn)備、申請(qǐng)?zhí)峤?、審核認(rèn)定及待遇享受四大環(huán)節(jié)，2025年巴彥淖爾市政策規(guī)定參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門完成備案，具體流程及材料要求如下：
一、辦理流程
- 1.材料準(zhǔn)備攜帶醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡、近兩年病歷資料（住院/門診病歷、檢查報(bào)告）、診斷證明原件至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。填寫《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)（二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)師）。
- 2.提交申請(qǐng)線下辦理：前往巴彥淖爾市醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧稀＞€上辦理：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“內(nèi)蒙古醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料。
- 3.審核認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，醫(yī)保部門在20個(gè)工作日內(nèi)完成終審，通過(guò)后發(fā)放《門診特病治療證》。
- 4.待遇享受審核通過(guò)后，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，年度最高支付限額30.5萬(wàn)元。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡（三選一） |
| 醫(yī)療資料 | 住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告（近兩年）、疾病診斷證明 |
| 申請(qǐng)表格 | 《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需責(zé)任醫(yī)師簽字） |
| 其他 | 1寸照片2張（部分情況需要） |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 1000 | 90% | 30.5 |
| 肝硬化失代償期 | 300 | 80% | 30.5 |
| 尿毒癥透析 | 300 | 90% | 30.5 |
| 重癥精神癥 | 300 | 90% | 30.5 |
四、注意事項(xiàng)
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制：報(bào)銷僅限二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷。
2.復(fù)審要求：門診特殊慢性病每2年備案一次，需定期提交材料復(fù)審。
3.異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，費(fèi)用回參保地手工報(bào)銷。
門診特病政策有效減輕了慢性病及重大疾病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員需確保材料真實(shí)完整，并關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍及復(fù)審期限，以持續(xù)享受待遇。