2025年山西忻州特殊病種覆蓋約30種疾病，參保人員符合診斷條件即可申請。
在忻州市，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，若患有惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等列入當(dāng)?shù)啬夸浀募膊?，且?jīng)二級以上醫(yī)院確診，均可提交材料辦理。具體病種范圍、材料要求及流程如下：
一、申請人群與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例較高，部分病種需提供單位證明。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋更廣，但報(bào)銷限額較低，部分病種需家庭收入證明。
病種目錄（部分示例）
病種類型 具體疾病（2025年忻州新增） 有效期 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療 長期有效 慢性病并發(fā)癥 糖尿?。ò槟I病/視網(wǎng)膜病變）、高血壓Ⅲ期 3年更新 罕見病 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3年更新
二、診斷與材料要求
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 必須由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)師出具診斷證明，且病情符合《山西省特殊病種診療規(guī)范》。例如：
- 糖尿病并發(fā)癥：需提供血糖監(jiān)測、腎功能或眼底檢查報(bào)告。
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告及化療/放療方案。
- 必須由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)師出具診斷證明，且病情符合《山西省特殊病種診療規(guī)范》。例如：
核心材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證（未成年人用戶口本）。
- 醫(yī)療文書：住院病歷首頁、出院小結(jié)、近期檢查報(bào)告（如CT、心電圖）。
- 特殊表格：填寫《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取并蓋章）。
三、辦理流程
- 醫(yī)院初審
攜帶病史資料至門診，醫(yī)師填寫《特殊病種審批表》并提交醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
- 社保局審批
通過后，持材料到戶籍所在地社保局蓋章備案，領(lǐng)取《特殊病種專用病歷》。
- 待遇生效
審批通過后次月享受待遇，門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。
忻州市特殊病種政策注重覆蓋范圍與便民性，但需注意材料時(shí)效性及地區(qū)差異。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院，確保流程順利。