2025年起，四川廣元市參保患者可在省內(nèi)異地直接辦理特殊病種備案，跨省就醫(yī)需先完成參保地審批手續(xù)。
根據(jù)四川省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，廣元市已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)特殊病種門診費(fèi)用直接結(jié)算?；颊咧恍柙谶x定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成備案，無需返回參保地辦理?？缡‘惖鼐歪t(yī)則需提前通過"國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診慢特病待遇認(rèn)定，通過后方可享受相應(yīng)報(bào)銷政策。
一、特殊病種 異地辦理政策要點(diǎn)
適用范圍
- 省內(nèi)異地：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等12類特殊病種（詳見下表）
- 跨省異地：目前僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療5類病種
病種類型 省內(nèi)備案機(jī)構(gòu) 跨省備案要求 報(bào)銷比例 惡性腫瘤門診治療 定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理 需參保地醫(yī)保局審批 廣元市標(biāo)準(zhǔn)下降10% 尿毒癥透析 定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理 需提交治療方案審核 按就診地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 嚴(yán)重精神障礙 ?？漆t(yī)院備案 暫不支持跨省直接結(jié)算 省內(nèi)統(tǒng)一按75%報(bào)銷 辦理流程
- 省內(nèi)步驟：持社保卡、確診資料→選定醫(yī)院醫(yī)保辦→填寫《特殊病種備案表》→系統(tǒng)自動(dòng)同步至參保地
- 跨省步驟：線上提交病歷/檢查報(bào)告→參保地審核（5個(gè)工作日內(nèi)）→通過后持社保卡在備案地就醫(yī)
待遇差異
- 省內(nèi)執(zhí)行"診療項(xiàng)目互認(rèn)"，跨省按就醫(yī)地目錄報(bào)銷
- 廣元市參保人員在成都就醫(yī)，起付線為800元（較本地提高200元）
- 跨省報(bào)銷封頂線參照參保地標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤治療年度限額15萬元
二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 有效期管理：特殊病種備案省內(nèi)長(zhǎng)期有效，跨省備案需每年續(xù)審
- 機(jī)構(gòu)變更：每年可申請(qǐng)調(diào)整1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需通過"四川醫(yī)保"APP提交
- 材料清單：
- 必備：身份證、社保卡、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
- 補(bǔ)充：病理報(bào)告（腫瘤患者）、近期治療方案（透析患者）
隨著全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)的推進(jìn)，2025年廣元市將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省直接結(jié)算病種范圍。建議患者提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢實(shí)時(shí)政策，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。異地辦理過程中如遇系統(tǒng)故障，可撥打0839-12393咨詢廣元市醫(yī)保服務(wù)熱線。
