參保單位及個(gè)人需在每個(gè)季度最后一個(gè)月的15日前準(zhǔn)備相關(guān)資料申請(qǐng)，經(jīng)初審、市專家委員會(huì)審核通過后，下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取專用病歷并享受待遇。
在2025年的江西九江，辦理特殊門診有一套特定的流程。參保人員若想享受特殊門診待遇，需按規(guī)定的時(shí)間和要求準(zhǔn)備資料申請(qǐng)，經(jīng)過醫(yī)院初審和市專家委員會(huì)審核，審核通過后才能正式享受相關(guān)待遇。以下將詳細(xì)介紹具體的辦理流程和相關(guān)注意事項(xiàng)。
（一）辦理?xiàng)l件
九江現(xiàn)有門診特殊慢性病一共44種，其中I類9種，II類35種，只有患有這些規(guī)定范圍內(nèi)疾病的參保人員才能申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇。
（二）所需材料
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 《醫(yī)保手冊(cè)》 | 本人的有效醫(yī)保手冊(cè) |
| 《特殊病種門診申請(qǐng)表》 | 在初審醫(yī)院醫(yī)保部門領(lǐng)取并按規(guī)定填寫 |
| 病歷資料 | 準(zhǔn)備好所需的所有相關(guān)病歷資料（或其復(fù)印件） |
| 照片 | 一張近期拍攝且規(guī)格為1寸的免冠照片 |
| 定點(diǎn)選擇材料 | 選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店作為主要的診療場(chǎng)所和藥品供應(yīng)基地的相關(guān)材料 |
（三）辦理流程
- 申請(qǐng)：參保單位以及參保個(gè)人，若首次提出申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診服務(wù)，應(yīng)當(dāng)務(wù)必在每個(gè)季度的最后一個(gè)月份的15日前，手持本人的《醫(yī)保手冊(cè)》前往初審醫(yī)院的醫(yī)保部門領(lǐng)取特定的表格，并且依照規(guī)定全面地填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- 初審：初審醫(yī)院在收到申請(qǐng)者遞交的完備的相關(guān)資料之后，會(huì)組織本院的資深醫(yī)療專家對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的診斷與初步評(píng)定。
- 審核：市醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)會(huì)在每季度末召集本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)審，專家團(tuán)隊(duì)將依據(jù)特門確認(rèn)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐一審核和評(píng)定。
- 領(lǐng)取專用病歷：經(jīng)過市專家委員會(huì)審核通過的人員，他們必須在下一個(gè)季度的第一個(gè)月的5個(gè)工作日之后，憑手中的《醫(yī)保手冊(cè)》前往市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。從這個(gè)月的第一天起，審核通過者就可以享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的特殊病種門診服務(wù)的待遇。
- 未通過審核處理：對(duì)于未能通過市專家委員會(huì)審查的人員，將明確指出未能批準(zhǔn)的具體原因，并以書面形式通知當(dāng)事人，同時(shí)將相關(guān)的病歷資料退還給申請(qǐng)者。
（四）報(bào)銷待遇
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 20% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 20% |
| 一級(jí)醫(yī)院（含以下） | 100元 | 50% |
在2025年江西九江辦理特殊門診，參保人員需明確辦理?xiàng)l件，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定的流程進(jìn)行申請(qǐng)和審核。了解報(bào)銷待遇也有助于合理規(guī)劃就醫(yī)和費(fèi)用支出，從而更好地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的特殊病種門診服務(wù)待遇。
