62種
2025年，四川省已建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策，將長期或終身需要在門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障范圍 。宜賓市作為四川省下轄市，執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)范，已將門診慢特病病種范圍統(tǒng)一調(diào)整至62種，此舉旨在提升制度公平性，縮小地區(qū)間差異 。這62種疾病具體分為門診慢性病（33種）和門診特殊疾病（29種）兩大類，覆蓋了需要長期藥物治療或定期檢查的重大、慢性疾病 。符合條件的參保人員經(jīng)規(guī)范認(rèn)定后，可在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
一、門診慢特病總體分類與數(shù)量
根據(jù)全省統(tǒng)一部署，宜賓市的門診慢特病保障體系已整合優(yōu)化，明確了兩大類別。
- 病種構(gòu)成 2025年，宜賓市的門診慢特病共包含62個具體病種，其中門診慢性病有33種，門診特殊疾病有29種 。這一調(diào)整是基于四川省對全省病種范圍進(jìn)行的統(tǒng)一規(guī)范，確保了政策的公平與可及性 。
政策依據(jù) 此次調(diào)整依據(jù)的是四川省關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病的統(tǒng)一政策，將原有的“一類、二類”門診特殊疾病管理，統(tǒng)一規(guī)范為“門診慢特病”管理 。各地區(qū)原已認(rèn)定的患者，其待遇按規(guī)定繼續(xù)享受，無需重新認(rèn)定 。
主要覆蓋范圍 納入保障的疾病主要為需要長期或終身在門診進(jìn)行治療、管理的慢性病和特殊疾病 。這包括了如高血壓、糖尿病等常見慢性病 ，以及結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等重大傳染病和精神疾病 ，也涵蓋了器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤門診治療等特殊情形。
二、主要病種類別與代表性疾病
為了更清晰地了解保障范圍，可將62種病種按其特性進(jìn)行歸納。
慢性?。?3種） 這類疾病通常病程長，需要長期藥物控制和定期監(jiān)測，是門診慢特病的主要組成部分。代表性疾病包括：
- 原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害）
- 糖尿病（伴有并發(fā)癥）
- 冠心病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 慢性肝炎
- 慢性腎功能衰竭（透析前）
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
特殊疾?。?9種） 這類疾病往往病情較重，治療費(fèi)用高，或需要特殊的治療手段。代表性疾病包括：
- 惡性腫瘤（門診放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核
- 重度骨質(zhì)疏松
- 抑郁癥、焦慮癥等嚴(yán)重精神障礙
病種分類與報銷對比
以下表格對比了兩類疾病的主要特征：
對比項(xiàng)
門診慢性病 (33種)
門診特殊疾病 (29種)
數(shù)量
33種
29種
典型病種
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
治療特點(diǎn)
長期服藥，定期復(fù)查
治療復(fù)雜，費(fèi)用高昂，可能涉及特殊藥品或治療
費(fèi)用水平
相對較低，但需長期累積
通常非常高
報銷比例 (以居民醫(yī)保為例)
通常較低 (如50%)
通常較高 (如60%)
起付線/封頂線
一般有年度起付線和報銷限額
起付線可能更高，但封頂線通常遠(yuǎn)高于慢性病
2025年，四川省及宜賓市通過將門診慢特病病種統(tǒng)一規(guī)范至62種，極大地擴(kuò)展了醫(yī)?；饘χ卮?、慢性疾病的保障范圍 。這一政策不僅涵蓋了常見的高血壓、糖尿病，還將惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等多種負(fù)擔(dān)沉重的疾病納入其中 ，為需要長期門診治療的參?；颊咛峁┝藞?jiān)實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支持，有效減輕了個人和家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。
