支持5種門診慢特病跨省直接結(jié)算
在浙江溫州，參保人員2025年起可享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，符合條件的異地就醫(yī)患者無需墊付費(fèi)用即可實(shí)時(shí)結(jié)算。
一、覆蓋病種范圍
目前溫州已開通5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算，包括：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診治療
- 尿毒癥透析
- 器官移植抗排異治療
*注：具體病種以國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署為準(zhǔn)，罕見病等未納入病種需按參保地政策手工報(bào)銷。 *
二、辦理?xiàng)l件與流程
1. 備案要求
- 前提條件：需先在參保地完成門診慢特病資格認(rèn)定，且辦理異地就醫(yī)備案。
- 備案渠道：
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、浙里辦APP或浙江政務(wù)網(wǎng)辦理。
- 線下：參保地醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料。
- 備案材料：
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/li>
- 異地就醫(yī)登記備案表
- 異地安置證明（戶口簿/居住證明等）或承諾書
*注：省內(nèi)異地就醫(yī)無需額外備案，跨省需提前辦理。 *
2. 就醫(yī)流程
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)院：溫州已開通15家支持門診慢特病跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院（名單可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢）。
- 持卡結(jié)算：就醫(yī)時(shí)主動告知“門診慢特病”身份，出示醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，系統(tǒng)自動按參保地政策結(jié)算。
*注：若未直接結(jié)算，需保留票據(jù)回參保地手工報(bào)銷。 *
三、報(bào)銷政策
- 目錄范圍：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄（如藥品、診療項(xiàng)目）。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額等按參保地政策執(zhí)行。
- 示例：
對比項(xiàng) 參保地政策（溫州） 就醫(yī)地政策（其他省） 報(bào)銷比例 按溫州標(biāo)準(zhǔn) 不影響報(bào)銷比例 藥品報(bào)銷范圍 按就醫(yī)地目錄 決定是否納入報(bào)銷
*注：住院期間發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用不享受待遇。 *
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
溫州目前支持15家定點(diǎn)醫(yī)院開展門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括：
- 溫州市中心醫(yī)院
- 溫州市人民醫(yī)院
- 瑞安市人民醫(yī)院（2家）
- 其他區(qū)域醫(yī)院（具體名單以國家醫(yī)保平臺查詢?yōu)闇?zhǔn)）
*注：醫(yī)院名單動態(tài)更新，建議就醫(yī)前通過官方渠道確認(rèn)。 *
溫州參保人2025年起可便捷享受門診慢特病跨省直接結(jié)算，關(guān)鍵步驟為：參保地認(rèn)定+異地備案+持卡就醫(yī)。建議提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢定點(diǎn)醫(yī)院及政策細(xì)節(jié)，確保待遇無縫銜接。
