43種
2025年湖南郴州門診特病覆蓋43種慢性病種，包括冠心?。≒CI術(shù)后）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤康復(fù)治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見疾病，以及肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥） 等2025年新增病種。其中31個(gè)病種可通過“湘醫(yī)?！盇PP線上申請，12個(gè)特殊病種需線下辦理。
一、病種分類及覆蓋范圍
1. 核心保障病種
- 心腦血管疾病：高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、冠心?。ㄆ胀?PCI術(shù)后）、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療、肺心?。ㄓ倚乃ィL(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ堍蠹墸?/li>
- 代謝性疾病：糖尿?。ê喜⑿?、腎、眼、足、神經(jīng)病變之一），根據(jù)并發(fā)癥數(shù)量分檔管理。
- 惡性腫瘤及重大疾病：惡性腫瘤康復(fù)治療（含門診放化療）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝硬化。
2. 2025年新增病種
罕見病及重癥：肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化癥，報(bào)銷比例提升至90%，取消起付線。
3. 精神及免疫系統(tǒng)疾病
精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
二、申請方式及流程
1. 線上申請（31個(gè)病種）
- 渠道：通過“湘醫(yī)?！盇PP刷臉認(rèn)證，提交電子材料（醫(yī)保電子憑證、診斷證明、檢查報(bào)告等）。
- 時(shí)效：待遇到期前2個(gè)月至到期后1個(gè)月內(nèi)申請，逾期需線下補(bǔ)辦。
- 審核：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，通過后次月享受待遇。
2. 線下申請（12個(gè)特殊病種）
- 材料：身份證/社?？◤?fù)印件、《門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》（醫(yī)師簽名蓋章）、病歷資料（出院記錄、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，需醫(yī)院公章確認(rèn)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)及管理
1. 報(bào)銷比例與支付限額
| 病種 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 月支付限額（元） | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|
| 冠心病（PCI術(shù)后） | 80% | 85% | 320 | 3年 |
| 糖尿?。?個(gè)以上并發(fā)癥） | 80% | 85% | 320 | 3年 |
| 惡性腫瘤康復(fù)治療 | 80% | 85% | 320-340 | 2年 |
| 新增病種（如肺動(dòng)脈高壓） | 90% | 90% | 按專用目錄執(zhí)行 | 1年 |
2. 特殊政策
- 免申即享：惡性腫瘤康復(fù)治療、尿毒癥透析、血友病患者及80歲以上老人，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)確認(rèn)健康狀況后直接延期。
- 用藥管理：新增6種病種實(shí)行“小目錄”管理，如肺動(dòng)脈高壓目錄含11種靶向藥，阿爾茨海默病目錄納入6種新型藥物。
四、注意事項(xiàng)
- 材料要求：所有病歷、檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，線上申請需確保電子材料清晰完整。
- 異地就醫(yī)：支持異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用回參保地報(bào)銷，需提前備案。
- 政策咨詢：具體病種范圍及流程可能調(diào)整，建議通過郴州市醫(yī)保局官網(wǎng)或“湘醫(yī)保”APP查詢最新信息。
2025年郴州門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化申請流程和提高報(bào)銷比例，為慢性病患者提供更精準(zhǔn)的保障。參保人員可根據(jù)病種類型選擇線上或線下申請，及時(shí)享受門診報(bào)銷待遇，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。