隴南市2025年門(mén)特病辦理條件核心要點(diǎn)：
- 申報(bào)時(shí)間：全年隨時(shí)受理，即時(shí)生效；
- 病種范圍：涵蓋68種疾病，含10個(gè)高費(fèi)用病種；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保最高達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民最高80%；
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：需二級(jí)及以上醫(yī)院確診，特殊病種需指定三甲醫(yī)院。
一、門(mén)特病認(rèn)定基礎(chǔ)條件
1.參保資格
須為隴南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
2.疾病確診要求
必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，特殊病種（如血液透析、惡性腫瘤）需在三甲醫(yī)院或指定機(jī)構(gòu)確診。
3.病種范圍
- I類(lèi)病種（63種）：包含糖尿病并發(fā)癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)慢性病；
- II類(lèi)病種（5種）：隴南市自選納入的特色病種（如地方高發(fā)病）。
二、申報(bào)流程與材料
1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)選擇
- 普通病種：可在具備資格的一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)；
- 特殊病種（如器官移植抗排異治療）：必須在區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第一人民醫(yī)院等指定機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
2.申報(bào)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（需加蓋公章） |
| 檢查報(bào)告 | 近 12 個(gè)月內(nèi)的病理、影像或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果（如 CT 、血液檢測(cè)） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 |
| 身份證明 | 社保卡、身份證及復(fù)印件 |
3.審批時(shí)效
醫(yī)院認(rèn)定后，縣醫(yī)保中心3個(gè)工作日內(nèi)完成審核并出具《認(rèn)定審批表》，全省互認(rèn)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與銜接政策
1.支付比例與限額
| 病種類(lèi)別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種（如透析） | 90% | 80% | 血液透析：80,000 |
| 普通病種（如關(guān)節(jié)炎） | 85% | 70% | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：6,000 |
2.新舊政策銜接
- 已認(rèn)定患者：2025年前認(rèn)定且未到期者自動(dòng)延續(xù)，待遇按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 復(fù)審或變更：需重新認(rèn)定，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的不可變更。
四、注意事項(xiàng)與特殊規(guī)定
1.待遇享受限制
每人最多可申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額為“較高病種限額+500元”。
2.異地就醫(yī)規(guī)則
已備案患者在省內(nèi)異地可直接結(jié)算；跨省就醫(yī)的10種特定病種（如惡性腫瘤放化療）支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
3.因病致貧患者額外支持
家庭人均收入低于當(dāng)?shù)?/span>低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍且符合財(cái)產(chǎn)條件的，可申請(qǐng)醫(yī)療救助疊加報(bào)銷(xiāo)。
隴南市2025年門(mén)特病政策以“擴(kuò)大覆蓋、簡(jiǎn)化流程、提升保障”為核心，通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、提高報(bào)銷(xiāo)比例、放寬申報(bào)限制，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注認(rèn)定醫(yī)院資質(zhì)、材料準(zhǔn)備時(shí)效性及跨區(qū)域結(jié)算規(guī)則，確保及時(shí)享受待遇。具體病種清單及醫(yī)院名錄可通過(guò)隴南市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)。