本人賬戶優(yōu)先，共濟賬戶補充；年度限額5000元/人
2025年青海海東醫(yī)保共濟賬戶扣款遵循“本人賬戶優(yōu)先，共濟賬戶補充”原則，主綁人（職工醫(yī)保參保人）與共濟對象（配偶、父母、子女等青海省基本醫(yī)保參保人）綁定后，系統(tǒng)在共濟對象就醫(yī)或購藥時自動觸發(fā)扣款：優(yōu)先使用共濟對象本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分按預設(shè)順序從主綁人賬戶扣除，年度累計扣款不超過5000元/人，資金僅限支付醫(yī)療費用或藥店購藥，不可提現(xiàn)。
一、扣款核心規(guī)則
1. 扣款順序與優(yōu)先級
- 第一步：優(yōu)先扣除共濟對象本人醫(yī)保賬戶余額（職工或居民醫(yī)保均可）。
- 第二步：若本人賬戶余額不足，系統(tǒng)自動從主綁人共濟賬戶中扣除剩余費用，扣款順序按主綁人在“青海醫(yī)保APP”中設(shè)置的優(yōu)先級執(zhí)行（未設(shè)置則默認按綁定時間排序）。
- 第三步：若主綁人賬戶余額仍不足，剩余費用需由共濟對象個人現(xiàn)金支付。
2. 限額與范圍管理
| 項目 | 具體規(guī)定 |
|---|---|
| 年度限額 | 主綁人可設(shè)置單一年度共濟資金上限，2025年系統(tǒng)默認上限為5000元/共濟對象，主綁人可在1-5000元區(qū)間內(nèi)自主調(diào)整。 |
| 支付范圍 | 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費用，包括門診自付部分、住院自付部分、定點藥店購藥費用，不包含自費項目、體檢、整形等非治療性支出。 |
| 賬戶狀態(tài)要求 | 主綁人賬戶需參保狀態(tài)正常且有余額，共濟對象需為青海省基本醫(yī)保正常參保人員。 |
二、扣款操作流程
1. 前期準備：共濟關(guān)系綁定
綁定條件：
- 主綁人：青海海東市職工醫(yī)保參保人，賬戶狀態(tài)正常且有余額。
- 共濟對象：配偶、父母、子女等，需參加青海省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 材料：雙方身份證、社?？?電子醫(yī)保憑證，親屬關(guān)系證明（戶口簿、出生證明等，線上可通過政務(wù)平臺自動核驗）。
綁定渠道：
辦理方式 渠道 審核時間 操作要點 線上 青海醫(yī)保APP、青海省政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 1個工作日內(nèi)完成 登錄后進入“家庭共濟”模塊，填寫共濟對象信息并上傳證明材料，系統(tǒng)自動核驗。 線下 海東市各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口 即時辦理 攜帶材料填寫《醫(yī)保共濟授權(quán)書》，工作人員現(xiàn)場審核并激活功能。
2. 實際扣款場景與步驟
場景一：門診/住院就醫(yī)
- 共濟對象在定點醫(yī)療機構(gòu)出示本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；
- 結(jié)算時系統(tǒng)自動查詢本人賬戶余額，按“本人優(yōu)先”規(guī)則扣款；
- 不足部分實時從主綁人共濟賬戶扣除，扣款結(jié)果同步顯示在結(jié)算單中。
場景二：定點藥店購藥
- 共濟對象在藥店出示本人醫(yī)保憑證，店員掃碼后系統(tǒng)觸發(fā)扣款流程；
- 若本人賬戶余額不足，系統(tǒng)自動調(diào)用主綁人共濟賬戶資金，無需主綁人到場或額外授權(quán)。
場景三：代繳居民醫(yī)保費
主綁人可通過“青海醫(yī)保APP-家庭共濟管理-居民保費代繳”功能，使用共濟賬戶為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的共濟對象繳納2025年個人保費（標準為400元/人），扣款直接從主綁人賬戶劃扣，計入年度共濟限額。
三、注意事項與常見問題
1. 賬戶管理與查詢
- 余額查詢：主綁人可通過“青海醫(yī)保APP-共濟賬戶明細”實時查看扣款記錄、剩余限額；共濟對象可在就醫(yī)結(jié)算單或藥店小票中查看“共濟賬戶支付金額”。
- 限額調(diào)整：主綁人可隨時通過“青海醫(yī)保APP-共濟設(shè)置”修改年度限額，調(diào)整后次日生效。
2. 異常處理與解綁規(guī)則
- 扣款失敗原因：
- 主綁人賬戶余額不足或被凍結(jié)；
- 共濟對象醫(yī)保參保狀態(tài)異常（如斷繳、停保）；
- 未完成親屬關(guān)系核驗（需補充上傳證明材料）。
- 解綁流程：主綁人可在“青海醫(yī)保APP-家庭共濟管理”中解除與某一對象的綁定，解綁后剩余限額自動清零，已扣除資金不退回。
3. 異地使用與跨省結(jié)算
- 省內(nèi)異地：共濟賬戶支持青海省跨市異地就醫(yī)扣款（如共濟對象在西寧、格爾木等定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)），規(guī)則與本地一致。
- 跨省就醫(yī)：需先辦理異地就醫(yī)備案，備案后可使用共濟賬戶支付符合規(guī)定的自付費用，扣款流程與本地相同。
四、政策提示
2025年青海海東醫(yī)保共濟賬戶通過“系統(tǒng)自動扣款+限額管理”實現(xiàn)家庭資金共享，主綁人需定期關(guān)注賬戶余額及扣款明細，避免因余額不足影響共濟對象待遇享受。共濟對象就醫(yī)時需主動出示本人醫(yī)保憑證，確保系統(tǒng)正確識別共濟關(guān)系。如有疑問，可撥打海東市醫(yī)保熱線 0972-12393 咨詢。
通過合理配置家庭醫(yī)保資金，共濟賬戶可有效減輕家庭成員醫(yī)療負擔，但需嚴格遵守支付范圍和限額規(guī)定，確保資金使用合規(guī)性。